病情观察与技巧.pptVIP

2020/11/3 昏睡(stupor) 病人处熟睡状态，难唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。 2020/11/3 昏迷(coma) 是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍。 分为浅昏迷 深昏迷 2020/11/3 浅、深度昏迷的临床表现 2020/11/3 瞳孔的观察 形状 圆形 对称性 对称、居中 边缘 整齐 大小 2-5mm 对光反应 灵敏 2020/11/3 异常瞳孔：瞳孔缩小 2mm—瞳孔缩小 1mm—针尖样瞳孔 双侧瞳孔缩小: 见于有机磷农药、氯丙嗪、 吗啡等药物中毒 单侧瞳孔缩小: 提示同侧小脑幕裂孔疝早期。 2020/11/3 异常瞳孔：瞳孔扩大﹥5mm 双侧瞳孔扩大: 见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态。 单侧瞳孔扩大 提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤 所致的小脑幕裂孔疝的发生。 2020/11/3 异常瞳孔：对光反应消失 瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于危重或深昏迷病人。 2020/11/3 心理状态 观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 异常行为表现 异常情绪反应 2020/11/3 常见的症状与体征 症状与体征 症状 体征 发热 疼痛 水肿 脱水 呼吸困难 咯血 发绀 心悸 恶心与呕吐 呕血与黑便 黄疸 腹泻 咳嗽与咳痰 意识障碍 2020/11/3 各种症状的观察要点 2020/11/3 发 热 发热的程度 发热时的伴随症状 热型 热啊！ 2020/11/3 水 肿 水肿:全身性水肿及局部水肿 各病因引发的水肿的特点 1、心源性水肿：首先出现在身体下垂部位并伴有颈静脉怒张、肝大等体循环瘀血表现 2、肾源性水肿：晨起时眼睑与颜面水肿 3、肝源性水肿：以腹水为主要表现 4、营养不良性水肿：多自组织疏松处开始，后扩全身 5、其它：黏液性（非压陷性）、炎性（局部红、肿、热、痛）、丝虫病水肿（皮肤橘皮样改变）等 2020/11/3 皮肤黏膜 皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性，观察有无发绀、黄疸、出血、水肿、皮疹、压疮等情况。 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 2020/11/3 呼吸困难 1、既往史 2、发作的时间、诱发因素 3、伴随症状 4、体征：频率、节律、深度，有无“三凹症”，呼吸音的改变。 2020/11/3 咯 血（确保呼吸道通畅） 咯血量、颜色 既往史 伴随症状： 1、伴胸痛：肺炎、肺梗死、肺癌等 2、伴发热或大量脓臭痰：肺化脓症或支扩并发感染 3、伴低热、盗汗、乏力：肺结核 4、伴慢性咳嗽、大量脓痰：支扩 2020/11/3 呕吐物的观察 (1)时间：清晨—妊娠呕吐； 夜晚或凌晨—幽门梗阻。 (2)方式： 中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。 (3)性状： 幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱、副霍乱—米泔。 (4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。 2020/11/3 呕吐物的观察 (5)颜色： 鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。 (6)气味： 普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味； 幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。 (7)伴随症状： 伴