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病例报告规范 病例报告规范病例报告规范 2020/11/4 梅毒诊断标准：疑似病例 　病史、临床与实验室 一期 二期 三期 隐性 胎传 病史 　 流行病学史 性接触史；或性伴梅毒史 生母梅毒史 诊疗史 首次诊断 过去无梅毒诊断与治疗史 首次诊断 临床特征 症状体征 硬下疳 二期梅毒疹 2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害 无症状，无体征 胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征 实验室检测 　 　 暗视野查TP 未做 未做 － － 未做 非特异性：RPR/TRUST 阳性 阳性 阳性 阳性 滴度等于或高于生母的4倍，低不排除 特异性：TPPA/ELISA 未做 未做 未做 未做 未做 2020/11/4 梅毒诊断标准：确诊病例 　病史、临床与实验室 一期 二期 三期 隐性 胎传 病史 　 流行病学史 性接触史；或性伴梅毒史 生母梅毒史 诊疗史 首次诊断 过去无梅毒诊断与治疗史 首次诊断 临床特征 症状体征 硬下疳 二期梅毒疹 2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害 无症状，无体征 胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征 实验室检测 　 　 暗视野查TP 未做 未做 － － 未做 非特异性：RPR/TRUST 阳性 阳性 阳性 阳性 滴度等于或高于生母的4倍，低不排除 特异性：TPPA/ELISA 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 2020/11/4 梅毒诊断标准：确诊病例 　病史、临床与实验室 一期 二期 三期 隐性 胎传 病史 　 流行病学史 性接触史，或性伴梅毒史 生母梅毒史 诊疗史 首次诊断 过去无梅毒诊断与治疗史 首次诊断 临床特征 症状体征 硬下疳 二期梅毒疹 2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害 无症状 无体征 胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征 实验室检测　 暗视野查TP或TP镀银染色镜检 阳性 阳性 － － 阳性 2020/11/4 梅毒实验室检测方法与结果解释 2020/11/4 梅毒实验室检测方法 抗原检测：确诊 梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色 核酸检测 免疫荧光抗体检测TP抗原 抗体检测：结合病史与临床诊断 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 脑脊液检查： VDRL/ RPR，TPPA 2020/11/4 两类梅毒血清学试验比较－1 　 非梅毒螺旋体 血清学试验 梅毒螺旋体 血清学试验 使用的抗原 心磷酯 梅毒螺旋体 检测抗体 反应素 TP-IgG 抗体产生时间 5－7周 4周 试验方法 VDRL、USR RPR、TRUST TPPA，TP-ELISA，快速法(胶体金) ，化学发光法(CLIA/CMIA)，WB(免疫印迹)，FTA-ABS，TPHA 试验性质 非特异性试验，不具确认作用 特异性试验，具有确认作用，其敏感性和特异性均高 2020/11/4 两类梅毒血清学试验比较－2 　 非梅毒螺旋体 血清学试验 梅毒螺旋体 血清学试验 滴度检测 需要 在成年人中不需要 仪器要求 梅毒水平旋转仪：100±5转/分，8分钟；环境温度：23－29 ℃ TPPA使用微量振荡仪：2分钟，4挡；37℃，2h；使用U型孔板（不能为V型孔板） 2020/11/4 两类梅毒血清学试验比较－3 　 非梅毒螺旋体血清学试验 梅毒螺旋体血清学试验 临床意义 　 　 　 　 评估梅毒活动性损害状况 如果阳性，表明有过梅毒感染，但无法识别过去感染，还是活动性感染 滴度高，表明损害更大；滴度低并不表明没有梅毒 如果阴性，表明无梅毒感染；或处于窗口期，1-3个月后再次化验 滴度改变4倍或稀释度改变2倍具有临床意义 即使梅毒治愈后，也呈阳性，通常终身不阴转。对于后天梅毒其滴度与病情活动关系不大，不用于评估治疗效果 2020/11/4 两类梅毒血清学试验比较－4 　 非梅毒螺旋体血清学试验 梅毒螺旋体血清学试验 临床意义 检测滴度评估治疗效果，治愈后血清可转阴。但也可出现血清固定，低滴度不转阴 目前临床上一般将TPPA作为金标准，如果TP-ELISA阳性，或化学发光法阳性，为慎重起见，最好再次使用TPPA检测，如TPPA为阴性，判为阴性 不能依据滴度对梅毒进行诊断，认为滴度高(≥1:8)就是梅毒，滴度低(＜1:8)就不是梅毒 如果TP-ELISA阳性，RPR阴性，须进一步使用TPPA检测。如TPPA阴性，则排除梅毒，TP-ELISA为假阳性 2020/11/4 两类梅毒血清学试验比较－5 　 非梅毒螺旋体血清学试验 梅毒螺旋体血清学试验 临床意义 　 　 同一患者进行连续的血清学检测需采用同一试验，并在同一实验室进行 TPPA无法鉴别雅司、品他、地方性梅毒 对于早期梅毒、晚期潜伏梅毒和晚期梅毒，可出现阴性结果 在治愈的一期梅毒患者中，约15%－25%在2－3年后TP血清试验可阴转