病理学传染病伤寒菌痢麻风.pptVIP

2020/11/3 2．其他单核吞噬细胞系统的病变 ⑶肝： 镜 下：肝窦扩张充血；肝细胞高度水肿、脂变及灶状坏死，形成散在伤寒肉芽肿； 汇管区淋、巨噬细胞浸润。 ⑷骨髓： 镜 下：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿及灶状坏死，末梢血中白细胞减少（毒素作用、巨噬细胞增生影响骨髓造血功能；白细胞破坏过多所致） 2020/11/3 3.其他脏器的病变 ⑴胆囊： 胆囊无明显病变，但患者痊愈后，胆汁仍排菌，成为带菌者，有的成为慢性带菌者/终身带菌者（本病主要传染源） ⑵心肌： 心肌纤维高度水肿，重者心肌坏死，中毒性心肌炎，导致心衰及心源性休克。 临床：相对缓脉  （毒素导致迷走神经兴奋性↑） 2020/11/3 3.其他脏器的病变 ⑶中枢神经系统： 脑小血管内膜炎，神经细胞变性坏死，胶质细胞增生。 ⑷皮肤：玫瑰疹（病程第二周） 原因：①伤寒杆菌 皮肤毛细血管栓塞 小灶性炎症。 ② 伤寒杆菌及毒素 毛细血管 扩张、充血。 2020/11/3 3.其他脏器的病变 ⑸肌肉： 膈肌、腹直肌及股内收肌凝固性坏死（蜡样变性） ⑹肾： 免疫复合物性肾炎（随病变好转而消退） 出现蛋白尿 2020/11/3 结局和并发症 1.痊愈：可获较强免疫力。 2.并发症：肠穿孔（最严重） 肠穿孔（最常见）(第2、3周) 支气管肺炎等 3.复发： 10%左右 4 死因：败血症、肠穿孔、肠穿孔等。 2020/11/3 第三节 细菌性痢疾（bacillary dysentery） 2020/11/3 病例摘要 女性，36岁，腹痛、腹泻，最初为稀便，以后为粘液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出。病人有里急后重感。 2020/11/3 分析题 1、病人患的是什么病？ 2、临床表现与病理变化有无联系？ 3、病人大便内为何出现灰白色膜状物？ 2020/11/3 一、概 述 1.由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。 2.病变特征：以大肠黏膜大量纤维素渗出形 成假膜及浅表溃疡。 3.临床表现：好发于儿童、青壮年;夏秋季多见;发热、腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便。 2020/11/3 二、病因及发病机制 1.病原体：痢疾杆菌(福氏、宋内氏、 鲍氏和志贺氏) 致病因素：侵袭力，内毒素，外毒素 2.传染源：患者和带菌者 3.传播途经：消化道 2020/11/3 二、病因及发病机制 4.传播方式：   肠道 上皮细胞和 痢疾杆菌 固有层内繁殖 释放毒素（种类、数量、毒力）  机体抵抗力↓  机体抵抗力强 ①肠粘膜急性假膜性炎  形成溃疡 不发病 ②全身毒血症 2020/11/3 发病 机制 痢疾杆菌 消化道 胃酸杀灭 在肠黏膜内繁殖 释放毒素 外毒素 肠黏膜坏死 假膜 水样腹泻 神经系统症状 内毒素 损伤血管壁 DIC和血栓形成 感染性休克 2020/11/3 三、病理变化及临床病理联系 部位：大肠（主要）乙状结肠和直肠 类型： 1.急性菌痢 2.慢性菌痢 3.中毒性菌痢 2020/11/3 三、病理变化及临床病理联系 1.急性菌痢： 病变： 早期：急性卡他性炎症（黏液性） 表现：结肠黏膜充血、水肿及 炎细胞浸润，点状坏死。 发展：假膜性炎 大量纤维素 假膜 黏膜坏死组织 灰白、糠皮样 炎细胞、红细胞 细菌 2020/11/3 三、病理变化及临床病理联系 1.急性菌痢： 病变： 溃疡期：（病后1W左右） 假膜脱落 “地图状”溃疡 较表浅 重者造成穿