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2020/11/3 腹膜炎鉴别诊断 2020/11/3 置管 2020/11/3 标准Tenckhoff直管 标准尾端卷曲管 2020/11/3 急性腹膜透析管以Peritocat管为代表, 置管快速简单，可床边操作。 慢性腹膜透析管包括标准Tenckhoff直管、标准尾端卷曲管、鹅颈（Swan-neck）管和Missouric管 2020/11/3 成功的关键因素---术前 明确置管前有无腹腔感染 术前用洗必泰盆浴或淋浴，必要时腹部备皮，棉签擦拭鼻腔送培养 术前排空膀胱，便秘患者可用清水灌肠 必要时可带预防用抗生素（如第一代头孢菌素）至手术室 若存在腹部疝气，需在置管时同时进行修补 出口处定位---避开腰带、皮肤脂肪皱襞（腹正中线左或右，脐下2cm处，要3cm长 的正中旁横切口） 2020/11/3 成功的关键因素---术中 透析管的插植包括手术插植法、腹腔镜插植法和床边插植法三种 2020/11/3 导管尖端位于真骨盆内 皮下袖套至少在皮肤出口深方1cm处，可防止袖套脱出和感染 术后输入2L（每L含1000u肝素）的透析液，检查有无漏液。 输入时通畅而无疼痛，引出不少于1L的液体—流出功能良好，流出速度必须达以200ml/min。 X线片确认导管的位置 成功的关键因素---术中 2020/11/3 2020/11/3 伤口换药每周一次，直至伤口愈合 用无菌绷带固定腹透管，以免牵拉或扭转 非紧急情况，最好于腹透管置入10-15天后开始标准的CAPD 若术后立即进行腹透，需严格的仰卧位，每次灌入量为500ml 导管的通畅性能使用1L的透析液注入和引出进行检查，每周一次，直到行CAPD为止 腹透置管术后 2020/11/3 腹透处方 2020/11/3 腹透液的组成 溶质 Dianeal PD-2 钠，mEq/L 132 钾，mEq/L 0 氯，mEq/L 96 钙，mEq/L 3.5 镁，mEq/L 0.5 D,L-乳酸 40 糖,g/dL 1.5,2.5,4.25 渗透压 346,396,485 pH 5.2 2020/11/3 钠 氯 乳酸 镁 钙 腹透液 132 98 40 0.25 1.25 PD4 (mmol/L) 132 98 40 0.25 1.75 PD2 (mmol/L) 2020/11/3 腹 膜 平 衡 试 验 (PET) 2020/11/3 标准4小时腹膜平衡试验(PET) 1、试验前过夜腹透液保留8－12小时； 2、患者站立，引流过夜组(引流时间不超过25分钟)； 3、患者卧位，灌入2L 2.5%腹透液，每灌入400ml，嘱患者左右翻身， 400ml/2min在10分钟进全部流入； 4、入液结束(0min)和结束后120min时，引流200ml腹透液，混匀取10ml 样本，同时将190ml腹透液重新注入腹腔； 5、如病情允许，嘱病人下床活动； 6、在120min时，取血留标本，测血Cr和GLU； 7、试验结束时(240min)，患者于直立位引流透析液，时间不超过20min； 8、量取引流量，充分混匀后，取10ml为样本； 9、测定血和透析液中肌酐和糖浓度； 10、校正高葡萄糖水平时，血清和腹透液的肌酐浓度； 11、计算肌酐的透析液与血浆比值(D/P)，并计算葡萄糖的Dt/D0。 2020/11/3 PET结果判断 溶质转运特性 D/P肌酐值范围 高转运 0.81-1.03 高平均转运 0.65-0.80 低平均转运 0.50-0.64 低转运 0.34-0.49 2020/11/3 北京协和医院腹膜透析中心 creatinine 2020/11/3 北京协和医院腹膜透析中心 Urea 2020/11/3 北京协和医院腹膜透析中心 Glucose 2020/11/3 PET的临床应用 腹膜转运特性分类： 1、选择腹透处方； 2、监测腹膜功能； 3、诊断急性腹膜损伤； 4、诊断超滤不足的原因； 5、诊断溶质清除欠佳的原因； 6、估计溶质在时间t时的D/P值； 7、诊断早期超滤衰竭； 8、预测透析剂量； 9、检测系统疾病对腹膜功能的影响。 2020/11/3 PET 高转运 D/P肌酐 高平均转运 D/P肌酐 低平均转运 D/P肌酐 低转运 D/P肌酐 16％ 68％ 16％ 腹膜转运特性的分布 2020/11/3 PET 高 高平均 低平均 低 NIPD DAPD NIPD CAPD 高剂量CAPD 高剂量CCPD 高剂量CCPD 只有当残余肾 功能存在时 根据腹膜转运特性选择腹透处方 2020/11/3 KDOQI透析充分性标准 CAPD Kt/V?2.