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2020/11/4 滴定PEEP的最佳方法 简便、床边 快速 安全 可重复，为PEEP滴定提供可靠信息 2020/11/4 Stress index---肺牵张指数 容量控制通气、恒定流速 2020/11/4 Stress index---肺牵张指数 P-t曲线吸气支：曲线回归方程P=a * tb + c b 值：肺牵张指数 描述曲线的形状，反映肺泡开放与塌陷程度的力学指标 Slutsky AS, Aneathiology, 2000,93: 1320-8 Grasso S, Crit Care Med, 2004, 32: 1018–27 2020/11/4 Ranieri VM et al Anesthesiology 2000 Stress index---肺牵张指数 2020/11/4 stress index= 1 before RM stress index = 1 after RM 0.6 stress index 0.8 0.8 stress index 1 1.1 stress index 1.3 1.3 stress index 1.5 End Inspiration End Expiration 2020/11/4 b值与塌陷和过度膨胀 2020/11/4 b值与塌陷和过度膨胀 2020/11/4 肺牵张指数指导ARDS患者PEEP的选择 14例ARDS患者实施肺复张后容量控制通气 用回归法求得方程: P=a*tb+c. b为肺牵张指数。 复张后调整PEEP使 b1(0.6b0.8) b=1(0.9b1.1) b1(1.1b1.3) 与复张前比较，*P0.05; 与复张后b1比较，#P0.05; 与b=1比较，ΔP0.05 黄英姿，邱海波。中华医学杂志。2009,89:2739 肺复张后b=1时，氧合、顺应性和肺复张容积明显改善 2020/11/4 与基础状态比较*P0.05；与氧合法比较＃P0.05； 与肺牵张指数法比较△P0.05；与顺应性法比较▲P0.05 * * * * △ △ ＃ 不同方法选择最佳PEEP的比较 PEEP(cmH2O) 病理生理基础 病理生理基础病理生理基础 2020/11/4 Ventilation in ALI Background ALI是ICU常见的危重病 病理生理特点 肺容积明显降低 肺顺应性明显下降 通气/血流比例失调 肺组织分布“不均一” 2020/11/4 TIDAL recruitment end-expiration end-inspiration 2020/11/4 TIDAL hyperinflation end-expiration end-inspiration 2020/11/4 background Intensive Care Med,2005, 31:776–784 2020/11/4 非重力依赖区过度膨胀重力依赖区潮汐性塌陷复张 Best Practice Research Clinical Anaesthesiology 2010;24:171-182. VILI 立项依据 2020/11/4 Always opening and closing－－VILI ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Tidal collapse VT 0 10 20 30 40 0 10 20 30 40 50 % Paw(cmH2O) ● Closing pressure ● Opening pressure Crotti,et al Am J Respir Crit Care Med 2001;164:131-140 ● ● ● ● ● ● ● ● ● 2020/11/4 HEART SP PEEP--Keep the lung open Low Vt RM Open lung Background ARDS病理生理变化－－ 肺保护性通气 2020/11/4 机械通气患者病死率仍高达37% Intensive Care Med 2009;35:816–825. 13,322 pats admitted to 299 ICUs from 35 countries Background 202