医院医院感染管理风险评估实施方案.pdfVIP

. 巴中市市中医院医院感染管理风险评估实施方案 目录 目录…………………………………………………………………………………1 确认所处环境………………………………………………………………………2 一、总则……………………………………………………………………………2 二、概念……………………………………………………………………………2 三、步骤与方法……………………………………………………………………3 3.1 风险管理过程包含以下要素……………………………………………3 3.2 风险评估的三个步骤……………………………………………………4 3.2.1 风险识别…………………………………………………………4 3.2.2 风险分析…………………………………………………………4 3.2.3 风险评价…………………………………………………………6 3.3 风险应对…………………………………………………………………6 3.4 监督与检查………………………………………………………………6 3.5 沟通与记录………………………………………………………………8 3.6 总结与改进………………………………………………………………8 专业资料 . 各重点科室（确认所处环境） ： 按照等级医院评审感染管理核心条款要求， 对医院重点环节、 重点人群与高 危因素实施管理和监测， 并落实；对有较高感染风险的医院感染进行风险评估并 采取感染控制措施。 我院制定针对以上重点环节、 重点人群、 高危险因素开展监 测体系，针对手术室、 住院部各病区定期开展风险评估， 制定针对风险的感染控 制措施，提高我院应对相关风险的能力。 一、总则 按照 《GB/T 24353-2009 风险管理原则与实施指南》 、《GB/T 27921-2011 风险管理风险评估技术》 、《GB/T 33694-2013 风险管理术语》 等标准。依据 《医 院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医 院感染预防与控制技术指南（试行） 》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行）》、《医务人员手卫生规范》，参照 WHO 《医院感染预防与控制实用指南》 （第二版）等相关标准作为评估风险的准则， 制定全院重点环节、 重点人群与高 危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。 二、 概念 风险（ Risk ）：不确定性对目标的影响。通常用事件发生的概率和其后果的 组合来表示风险。 风险管理：在风险方面，指导和控制组织的协调活动。 专业资料 . 风险管理计划： 风险管理框架中， 详细说明用于管理风险的方法、 管理要素 及资源方案。 （管理要素通常包括程序、操作方法、职责分配、活动的顺序和时 间安排。） 医院风险： 能够引起或产生对患者、 患者家属、 医院员工以及所有来访者严 重危害性影响的人为或自然事件。 风险评估（ RISK ASSESSMENT ）：是指评估风险大小以及确定风险是否可 容许的全过程，包括风险识别、风险分析、风险评价。风险评估是将不确定的威 胁或损失进行量化的工作。 风险评估量化需要计算两部分， 潜在损失的大小和损 失发生的概率。风险 = 损失的大小×损失发生的概率。 三、步骤与方法 3.1 风险管理过程包含以下要素 ：（1）确认环境信息；⑵风险评估（包括风险识 别、风险分析与风险评价） ；⑶风险应对；