心脏骤停基层诊疗指南.pdf

心脏骤停基层诊疗指南 一、概述 心脏骤停是猝死的主要原因 [1,2]。超过 80%的心脏 性猝死由导致心脏骤停的恶性心律失常如心动过速、心室 颤动或心脏停搏引起，因此识别高危对象尤为重要。本指 南在描述死亡方式时使用猝死这一术语，但涉及其直接 原因、临床表现和治疗抢救时，使用 心脏骤停这一术语， 二者不应混淆。 减少心脏骤停的方法是做好高危患者的二级预防，已 有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌病、任何 原因心力衰竭、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者 应在医生指导下积极并规范服药治疗，保持健康生活方式。 高危患者的二级预防可参考相关指南。需强调根据患者具 体情况，在医生指导下做好预防。已有室性心律失常的患 者应由专业医生进行危险评估，必要时予药物或手术 （射 频、起搏器等）治疗。 心脏骤停一旦发生，及时有效的心肺复苏 （CPR ）至 关重要。2015 年国际 CPR 指南指出，4 min 内成功被救 者，存活率可达 32%。因此，若在院外或无除颤设备的 地方发现有心脏骤停患者，应立即呼救，然后迅速开始徒 手 CPR ；若在院内或有除颤设备的地方，应迅速获取除颤 仪，检查心律情况，符合除颤指征者立即除颤，若同时有 2人在场，可 1人先行心肺复苏，等待另 1人获取除颤 仪，力争使患者在最短时间内得到最有效的救治措施。 （一）定义与分类 心脏骤停是指心脏突然停止射血，造成循环停止而产 生的一系列症状和体征，包括意识丧失、晕厥、大动脉搏 动消失等。心脏骤停是猝死的重要原因。心脏骤停根据其 机制可分为4种情况：心室颤动、无脉搏室性心动过速、 心脏静止和电机械分离。前 2 种被称为可复律心脏骤 停。 （二）流行病学 美国 2016 年经急救系统估计的院外心脏骤停发生 率为每年 110.8例/10 万人，或成人 34.7万例/年[2]； 据美国研究报告，院外心脏猝死患者的中位年龄为65岁 [2]。根据国家十五公关项目中国心脏性猝死流行病学 调查资料报告，2005—2006年，在我国4个代表性区 域入选的近68万人群研究显示，中国心脏性猝死发生率 为每年41.8例/10万人，若以13亿人口推算，我国猝死 的总人数约为 54.4 万例/年[3]，现阶段实际人数可能更 多。心脏骤停具有不可预知性，70.0%~87.8%的猝死发 生在院外，如家庭、公共场所。 二、病因与发病机制 （一）危险因素 1 ．器质性心脏疾病： 如冠心病、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病，各种心 肌病（扩张型、肥厚型、限制型心肌病，致心律失常型右 心室心肌病等），心肌受累疾患（心肌致密化不全、心肌 淀粉样变），各种瓣膜病，急性重症心肌炎，急性肺栓塞 等，均可出现恶性心律失常，导致心脏骤停。 2 ．离子通道疾病或心肌电活动异常： 如 Brugada综合征、长 QT或短 QT综合征、短联 律间期室性心动过速、儿茶酚胺敏感型室性心动过速、预 激合并心房颤动、严重缓慢型心律失常等。 3 ．其他： 严重电解质或酸解平衡紊乱，严重心肌缺血或心力衰 竭加重，严重应激或情绪波动均可能诱发恶性心律失常。 （二）病理生理机制 心脏骤停是由于室性心动过速、心室颤动、心脏停搏 等恶性心律失常导致心脏无法正常泵血，有效血液循环停 止，机体各器官供血供氧缺失，出现严重酸中毒及乳酸堆 积。临床表现包括意识丧失、心音消失、大动脉搏动消失、 血压测不出、瞳孔散大、呼吸停止或断续等一系列症状和 体征，若不能及时纠正，恢复心脏有效收缩，患者将很快 死亡。 三、诊断、鉴别诊断与转诊 （一）诊断 心脏骤停时，患者突然意识丧失，可伴抽搐，心音消 失，脉搏触不到，血压测不出；呼吸断续，呈叹息样，随 后停止；昏迷，瞳孔散大。导致心脏骤停的心律失常可有 室性心动过速、心室颤动、电机械分离和心脏停搏的心电 图表现。 （二）鉴别诊断 1 ．癫痫发作： 患者发作时也会有突然倒地，意识丧失，双眼上翻， 四肢抽搐等，甚至由于患者的肢体抽动，心电监测时也可 能出现类似室性心动过速或心室颤动的干扰波形，可能对 诊断带来困难。但仔细听诊时可发现心音存在，大动脉搏 动也可触及，患者多可自行苏醒。 2 ．非心脏性猝死： 发病早