学生心理咨询预约登记表.doc

学生心理咨询预约登记表 学生心理咨询预约登记表 PAGE 学生心理咨询预约登记表 学生心理咨询预约登记表 为使咨询更有效率，节约你的时间， 希望同学们在咨询前能详细提供如下资料， 我们承诺进行严格保密 你希望预约咨询时间 年 月 日 星期____ □课外活动 □其他时间_________ 编 号 姓 名 性　别 班 级 年 龄 电　话 ＱＱ号 E-mail 来 询 问 题 你困惑或难以摆脱的问题是什么 人际关系 □ 考试焦虑 □ 适应 □ 人格 自我认知 □ 青春期困惑 □ 强迫 □ 抑郁 □ 情绪困扰 □ 挫折与自卑 □ 焦虑 □ 睡眠 □ 个人发展 □ 学习问题 □ 就业升学 □ 师生矛盾 □ 学生干部苦恼 □ 其他 咨 询 目 的 你期待从咨询中得到什么样的帮助 咨 询 历 史 以前有没有做过咨询，得到什么结果 心 理 测 试 以前有没有做过心理测试，得到什么结果