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初中生综合素质报告表 初中生综合素质报告表 PAGE / NUMPAGES 初中生综合素质报告表 附件 3： 陕西省初中生综合素质评价报告单 毕业学校： 学籍编号： 姓名 性别 民 出生年月 族 家庭住址 联系电话 公民素 学习能 交流与合 运动与健 贴照片 道德品质 审美与表 质 力 作 康 现 签名 : 学 生 自 我 评 价 综 获县级以上 合 奖励情况 素 爱好、特长 质 及在校任职情 评 况 价 综 合 性 评 语 班级评价工 评 作 小组（签名） 价 学校评价工 年 意 作 月 日 见 委员会（盖 章） 学 科目 业 成 绩 成绩 体质健康测试 时间 综 合 实 践 活 动 记 录  信 语 数 英 物 化 思 历 生 地 音 美 息 文 学 语 理 学 品 史 物 理 乐 术 技 术 项目 成绩 地点 活动内容 课时 考查结果 物理实验 化学实验 生物实验 实验操作 考核结果 学校意见（盖章） 年 月 日 注：此表第 1 页中六个维度的评价等级、综合性评语、评价意见由学校填写，其它由学生填写。第 2 页中学业成绩栏填写平时考试考查成绩；综合实践活动记录的时间、地点、活动内容由学生填写，课时、考查结果由科任教师填写。