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危险！颈动脉夹层，如何治疗及预防呢？ 中国医学科学院 北京协和医院神经科 彭斌动脉夹层 是指动脉内膜撕裂导致血液流入管壁内形成壁内血肿，导致 动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，从而导致临床症状。流行 病学调查显示，颈部动脉夹层（ CAD ）每年发病率约 2.6~3.0/10 万人，颈内动脉夹层（ ICAD ）2.5~3.0/10 万人， 椎动脉夹层（ VAD ）1.0~1.5/10 万，其中 13%~16% 患者存 在多条动脉夹层，但由于临床上通常被忽略，发病率可能被 低估。为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定了 《中国 CAD 诊治指南 2015 》，并于 2015 年 8 月在 《中华神 经病学杂志》发表。危险因素 CADSIP 研究发现，在脑血管 病危险因素中，高血压是 CAD 的危险因素，而高胆固醇血 症、肥胖、超重可能是负相关关系，但动脉粥样硬化可能并 不是 CAD 重要的危险因素。从遗传学方面认为，该疾病属 于单基因遗传病，患病因素包括：血管 Ehlers-Danlos 综合 征（先天性阶梯组织发育不良综合征） ；皮肤血管脆弱，皮 肤弹性过大， 皮襞长， 皮肤变薄； 关节活动度过大等。 另外， CAD 患者结缔组织异常评分显著升高。 在受累器官中， 以骨 关节、皮肤、头面眼部部异常最为常见。其他危险因素还包 括：感染病史、高同型半胱氨酸血症和偏头痛。诱发因素包 括：（1）中青年多见， 45 岁常见，但无明显性别差异； （2 ） 创伤是发生 CAD 的重要危险因素。 临床症状 CAD 主要临床 症状为疼痛和颅神经麻痹。其中疼痛主要是颈部血管夹层形 成后可导致局部疼痛，形式多样，多为抽痛或刺痛样，可为 单侧、双侧，如继发蛛网膜下腔出血头痛剧烈。部分患者可 出现搏动样耳鸣，少数 VAD 患者还可表现单侧上肢疼痛。 而颅神经麻痹则以舌下神经受累最常见，舌咽神经和迷走神 经次之。 （ 1 ） 缺血性卒中——颈内动脉夹层： 5 0 % ~ 9 5 % I C AD 患者出现脑或视网膜缺血性症状。 临床症状与病 变血管部位有关， 可表现为肢体无力、言语不清、黑朦 / 视 力减退、口角歪斜、复视等，严重时可致昏迷。缺血症状常 在颈部疼痛数分钟或数周后出现， 但一般不超过 1 个月。（2 ） 缺血性卒中——椎基底动脉夹层：典型的 VAD 可表现为在 后颈部或头部疼痛之后出现的后循环缺血症状，通常间隔时 间 2 周；脑干（以延髓背外侧综合征常见） 、丘脑、颞顶叶 和小脑半球的表现；颈段脊髓症状是 VAD 不常见、但不容 忽视的并发症。 CAD 缺血性卒中发病机制主要分为动脉—动 脉栓塞、血流动力学机制和混合机制。而其体征主要是：颈 内动脉夹层三联征、 Honer 综合征、颈部疼痛、缺血症状、 脑神经麻痹；此外，动眼神经、三叉神经和面神经受累也有 报道。某些患者听诊可闻及颈