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史欣德教授讲授大小青龙汤 史欣德教授讲授大小青龙汤 相铸笑：各位亲爱的同仁 们，大家晚上好！ 下面呢由我们亲爱的史欣德老师说一说大、 小青龙汤的临床的运用。大家热烈欢迎！史欣德：各位晚上 好，小相不用那么隆重，我只是谈谈我自己个人的一点理解 啊，大家临床可以试试，用的对或者不对，大家多批评，我 们一起讨论，一起把这个方子用好就行了！我先说一下小青 龙汤的运用体会。因为我是科班出生的，以前对小青龙汤印 象最深的就是“寒饮”两个字，认为用小青龙汤一定要见到咳 吐大量清稀泡沫样痰的情况下才能用。而实际在临床上，特 别是在我们门诊上，真的很少遇到咳吐大量清稀泡沫样痰的 咳嗽病人。所以就觉得很奇怪，难道很多的咳嗽都不是小青 龙汤适应证吗？我以前是经常咳嗽的，有一天突然又咳嗽了， 那天咳的相当厉害，到了晚上咳到连觉都睡不了，当时咳嗽 没有痰，口有点干，咳的是相当剧烈！当时仔细想想，我一 到傍晚的时候，太阳一落山，身上就有点寒斯斯的感觉，体 温当时并不高，口干也不想喝水。当时想到既然有寒冷的症 状，就不管三七二十一，给自己熬了一剂小青龙汤，哪想到 喝下去后，不但没有口更干，反而口中生津，咳嗽的症状很 快就控制了，一夜安睡，第二天也没有再咳。从此以后就明 白了，哦，原来小青龙汤并非要看见大量清稀泡沫样痰的时 候才能用啊。一般只要发现这个咳嗽是寒性的，有可能就是 一个小青龙汤证。所以后来在门诊上，我遇到这样的咳嗽病 人，不管咳嗽时间有多长，甚至一个月、两个月、三个月， 通常就会问他下面几个问题：第一个呢，每次咳嗽的时候， 是不是只要喝热水， 或者洗热水澡以后症状就能缓解 ;第二个 呢，咳嗽是不是太阳一落山，温度一下降，咳嗽就会加重， 到晚上九、十点以后症状会越来越重？如果是这样的话，再 一看舌头，没有任何热象，大小便也没有发现任何的热象的 情况下，那么我也会直接给他用小青龙汤，完全对证的话， 通常 1 、2 剂就好了。印象很深的一个病人，就是我刚调到 北京来的时候，当时门诊病人也比较少，看得很定心，来了 一个 30 多岁的女的，咳嗽了一两个月了，始终不缓解。她 告诉我一个最关键的指征，说只要一喝热水，症状就会缓解 一点，洗热水澡症状也会缓解，说明是寒性的咳嗽，舌头也 没有热象， 所以就直接给她用了小青龙汤， 服了三剂就好了。 直到现在她还是一有病就会来找我看。后来门诊碰到很多这 样的病人也都是这样用的。十多年以前，我用小青龙，剂量 都非常小，因为细辛不敢用大量，都是 3 克，这个方子，原 方基本上都是等量的，所以我用的剂量就很少，一般就是各 3 克，效果也一样非常的好。后来我发现，药材的质量、有 效成分含量好像在下降，所以会用到各 5 克，细辛也还是只 用 3 克。病重一点，寒饮之象很明显时会用至各 10 克，细 辛还是用 3 克，偶然会用到 5 克，效果也挺好的。麻黄一般 我用生品，也只用 5 、6 克。这是小青龙汤成人用法。那么 碰到小孩子怎么办呢？对小孩的话，我的体会是：小孩子脸 色比较暗一点。如果怀疑是小青龙汤证，就会问负责孩子生 活起居的家长，这个孩子这几天早晨起来眼睛是不是比平时 小了？很多家长就会说：对的，这几天早晨起来，眼睛变小 了。眼睛变小其实就是眼泡轻微肿的一个反应，是有停饮的 表现，用麻黄的指征。另外就是让小孩伸舌头，一伸出来舌 头如果是水淋淋的，恨不得往下滴水的，遇到这种情况，我 也就直接用小青龙了。另外，不管成人还是小孩，要用小青 龙的时候有一个症状我是一定要去问的，就是大便的情况， 如果是纯纯的小青龙汤证，那么大便应该是偏溏的，因为方 子里面有干姜、五味子，这两个药都有涩肠的作用。我是这 样问病人的：咳嗽以后，大便是变干了还是变稀了，如果比 平时干了，这个时候我会犹豫，如果病人说咳嗽以后大便比 平时稀了，再结合上面我说的那些症状，直接就上小青龙汤 了，一般基本上准确的。 大家再看看小青龙汤原文里面的“或 然症”，就有一个“