史载祥教授应用大建中汤治疗寒性腹痛经验.pdfVIP

史载祥教授应用大建中汤治疗寒性腹痛经验 史载祥教授应用大建中汤治疗寒性腹痛经验 史载祥教授是中日友好医院中西医结合心内科首席专家、主 任医师，全国第 3 、4 批名老中医药专家学术经验继承工作 指导老师，博士生导师。他从事中西医结合临床工作 40 余 载，积累了丰富的临床经验。史教授尤其擅长运用经方治疗 许多现代疑难重症，疗效显著。现将其运用大建中汤治疗寒 性腹痛的经验整理如下 .以供同道参考。 l.大建中汤方证的认识 大建中汤出自《金匮要略》“腹满寒疝宿食病脉证治”篇，原 方由蜀椒、干姜、人参、胶饴 4 味药组成。主治“心胸中大寒 痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛 而不可触近”。临床上许多医家因畏其方中蜀椒辛热而少用之。 史载祥教授认为只要辨证准确，药证相合，可治疗多种急腹 症和危重症属于中焦寒盛者。他认为从原文证候描述来看， “上冲皮起。出见有头足”，很似现代医学所谓之肠型；“上下 痛而不可触近”，说明腹痛拒按， 这些描述与现代医学的不完 全性肠梗阻、肠套叠等急腹症很类似。本证的病机特点为素 体阳虚，中焦受寒，阴寒之气，上逆心胸。治以温补中阳， 散寒止痛。 方中重用干姜为君， 味辛性热， 温中散寒； 人参、 饴糖温补中气，饴糖又能缓急止痛，制姜、椒辛燥之性；蜀 椒大辛大热，纯阳下达，镇阴邪之逆，助干姜振中土之阳。 服后一炊顷饮粥者，温养中焦之气以行药力。正如《金匮玉 函要略辑义》 对方义的阐释“上中二焦所以受寒邪者， 皆由于 中气素虚也。 虚则阳气不布 .而所积者为寒饮， 所冲者为寒气， 所湿者有影无形。为寒痛。故取辛热之品以散其邪，甘温之 品以培其土 .则中州已圮而复立矣，故名日大建中”。 2. 临床应用经验 史载祥教授认为在临床上应用大建中汤时，要抓住病机的关 键是中焦阳虚，阴寒内盛。而识证尤为重要，需抓住如下的 证候特点：一是腹痛的程度比较重 .而且涉及部位广泛，“心 胸中大寒痛， 上下痛而不可触近”， 说明疼痛部位可以上及心 胸，下连脘腹 .而且痛不可触；二是可表现为游走性疼痛，部 位不固定：三是疼痛呈发作性，时发时止；四是阳微阴盛的 表现，如形寒 .怕冷，手足厥冷，嗜卧懒言，脉象沉微等；五 是中气已伤的表现，如不能饮食、恶心、呕吐、腹泻等。临 证时上述证候不必悉具，只要符合中焦阳虚阴盛的病机，便 可放胆应用。 临床上常随症加减， 如寒甚者， 加附子、 细辛： 合并胸痛者，加瓜蒌、薤白；夹瘀血者，多合用活血效灵丹 或失笑散。另外饴糖不易求，史老师常用大剂甘草合百合代 替，甘草性味甘平，归心、肺、脾、胃经，功用补脾益气、 润肺止咳、缓急止痛；多用至 8-12g ，百合性味甘微寒，归 肺、心经，功用润肺止咳、清心安神 .多用至 30g ；经过临床 验证，大剂甘草合百合确能起到饴糖一样温补中气之效。 3. 病案举例 3.1 胃、肠多发性溃疡 赵某，男性， 65 岁， 2008 年 12 月 19 日初诊。 6 个半月前 无明显诱因出现进食中胃脘部不适感，开始为偶发，持续数 秒钟，可自行缓解。后出现进食后上腹部及右上腹部疼痛， 呈刀割样，每次持续数秒到两分钟，平卧时可加快缓解， 2 个月前疼痛转移到左下腹， 呈绞痛样， 每次持续 5-8 s ，50-60 次／ d 。向腰背部、胸部放射。人院后做胃镜示：复合性溃 疡。萎缩性胃炎。肠镜示：末段回肠、盲肠近段、升结肠溃 疡性质待定。诊断为腹痛原因待查：肠结核 ?Crohn 病 ?结肠 肿瘤 ?