科室医疗质量管理办法(模版).pdfVIP

2016年肾病血液净化中心科质量管理办法 一、人员组成 组 长：科室主任 成 员：科室副主任、护士长 质控员：质控 医生 1员、质控护士 1名，（也可根据需要增加 其他骨干人员） 二、职责与分工 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医 疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和 诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室 质量管理的第一责任人。 具体职责分工： 组长：张建伟 副组长：陈小永 郭存霞 科室质控医生：解红霞 科室质控护士：马可 三、质量控制内容和办法 河南省中医院血液净化中心医疗质量管理考核（100分） 考 核 项 考核标准 考核方法 分值 扣分标准 扣分及存 整 改 整改效果 目 在问题 措施 追踪评价 一、科室 按照《医疗机构血液透析室基本标准》的 1.现场查看 10 考核要点 基 本 设 各项要求设置 透析室布局 . 每项不达 置 血液透析室建设符合标准要求，管理规范 房屋、设施. 标扣 1分 1．分区布局 设备 扣完为止 （1）布局和流程应满足工作需要，符合医 2.现场查看 院感染控制要求，区分清洁区和污染区。 设施配置.抢 （2）具备相应的工作区，包括普通透析治 救设备.信息 疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗 化设备 室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理 3.查看问题 区和医务人员办公区等基本功能区域。开 反馈改进情 展透析器复用的，还应设置复用间。 况 2．房屋、设施 （1）每个血液透析单元由一台血液透析机 和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于 3．2 平方米；血液透析单元间距能满足医 疗救治及医院感染控制的需要； （2）每一个透析单元配有电源插座组、反 渗水供给接口和废透析液排水接口，透析中 心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动 负压抽吸装置。 （3）透析治疗区内设置护士工作站，便于 护士对患者实施观察及护理技术操作； （4）水处理间的使用面积不少于水处理机 占地面积1．5倍； （5）治疗室等其他区域面积和设施能够满 足正常工作的需要。 3．设备 （1）基本设备：至少配备10台血液透析机； 配备满足工作需要的水处理设备、供氧装 置、负压吸引装置，必要的职业防护物品； 开展透析器复用的，应当配备相应的设备。 （2）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、 抢救车。 （3）信息化设备：至少具备1 台能够上网 的电脑。 有保障上述规定落实的措施，对问题和缺陷 及时反馈，有改进。 持续改进有成效，布局与分区、设施设备配 置完全符合相关规定 二、人员 1．至少有2名执业医师，其中至少有1名 查看排班本 5 考核要点 配备 具有肾脏病学中级以上专业技术