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第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 调解回访记录 调解回访记录范文  人民调解回访记录  当事人  调解协议编号  回访事由  回访时间  回访情况:  回访人（签名）  人民调解委员会 年 月 日  调解回访记录范文调解回访记录范文  人民调解回访记录  当 事 人  调解协议编号  回访事由  回访时间  回访情况：  回访人（签名）  人民调解委员会 年 月 日  1  调解回访记录范文  人民调解回访记录  当 事 人  调解协议编号  回访事由  回访时间  回访情况：  回访人(签名)  人民调解委员会  年 月 日  调解回访记录范文  调解卷宗  卷 名： 彭某与徐某之间损害赔偿纠纷  卷 号： 平 X(县市区)X (乡镇街道) X（村居社区）人调字【2021】8号 人民调解员： 化解 何协 调解日期：2021年7月7日-7月15日 立 卷 人： 何协 立卷日期： 2021年8月13日 保管期限： 长期 备 注：  卷 内 目 录  人民调解申请书  申请人姓名 彭某 性别 男 民族 汉 年龄 26 职业或职务 某通讯公司职员 联系方式 1234567890 单位或住址 本市某街某某小区3-1号 被申请人姓名 徐某 性别 女 民族 汉 年龄 64 职业或职务 某单位退休职工 联系方式 0987654321 单位或住址 本市某某路某小区12号  纠纷简要情况 2021年11月20日上午九点半左右，申请人乘坐的83路公交车 到达本市水西门公交站，申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地，于是便上前 帮扶，后协助其家人将被申请人送至医院，但事后被申请人认为是申请人将其撞倒， 并向申请人索要巨额赔偿，双方无法达成一致，请求调解。  当事人申请事项 1、 对于被申请人的主张无赔偿义务  2、 被申请人向申请人赔礼道歉 3、  人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。  申请人（签名盖章或按指印） 彭某  2021 年 7 月 7 日调解回访记录范文  人民调解申请书  申请人姓名 徐某 性别 女 民族 汉 年龄 64 职业或职务 某单位退休职工 联系方式 0987654321 单位或住址 本市某某路某小区12号  被申请人姓名 彭某 性别 男 民族 汉 年龄 26 职业或职务 某通讯公司职员