开放性骨折的治疗原则.pptVIP

骨折(gǔzhé)固定 开放骨折之内固定时机 全身状况稳定 外固定架放置 小于2周 可一期更换内固定 大于2周 需二期更换内固定 外固定针道无感染可更换髓内钉 去除外固定架与置入髓内钉的间隔要小于2周。 第五十一页，共58页。 延迟闭合 清创后不闭合伤口，待伤口“干净”后闭合 有效预防厌氧菌及破伤风感染 多次、彻底清创坏死组织可有效降低感染 伤口(shāngkǒu)闭合-早期/延迟 第五十二页，共58页。 早期闭合 近年来提倡的观点（伴随显微外科技术及抗生素的发展） 有效预防感染 大量研究表明：开放性骨折大部位院内感染 缩短住院时间、减少住院时间及费用 伤口闭合(bì hé)-早期/延迟 第五十三页，共58页。 伤口闭合(bì hé)-早期/延迟 伤口闭合方案建议 基本原则：早期闭合伤口，将伤口转化为闭合 存在质疑时：如有任何疑问，则敞开伤口 结合伤口及全身情况，医师经验，医院条件综合考虑 第五十四页，共58页。 VSD 目前的临床证据：可降低感染率，促进伤口愈合 远期疗效有待进一步证实 只能作为一种辅助治疗，不能替代彻底清创及最终的皮瓣覆盖 伤口(shāngkǒu)闭合-早期/延迟 第五十五页，共58页。 伤口闭合-放置(fàngzhì)引流 第五十六页，共58页。 抗生素使用(shǐyòng) 第五十七页，共58页。 谢谢(