药综第章常见骨关节疾病.docVIP

药综第章常见骨关节疾病 药综第章常见骨关节疾病 药综第章常见骨关节疾病 第 17 章常见骨关节疾病 （一）类风湿关节炎 十七、常见骨关节疾病 （二）骨性关节炎 Part 1 ：核心考点串烧 ------我问你答！ 第一节 类风湿关节炎 类风湿关节炎 好发于手部小关节，对称性； 临床表现 肿痛、晨僵、关节畸形、皮下结节； 类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快 非甾类抗炎药（ NSAIDs）—— 对症、按需使用 改善病情的抗风湿药（DMARDs）—— 必须使用， 首选甲氨蝶呤 （ MTX） 药物治疗 生物制剂—— DMARDs无效时使用 糖皮质激素—— 改善病情 +对症，与 植物药—— 少用 类风湿关节炎常用药物治疗方案 NSAI DMARDs生物制剂 Ds 作 对症 改善病情改善病情 用 按需 指 必须使用DMARDs无效时使用 征 使用  DMARDs同时使用 植物 糖皮质激素药制 剂 改善 改善病情 +对症 病情 与 DMARDs同时 少用 使用 应1种首选甲氨蝶呤首选肿瘤坏死因子（TNF-α）拮为 DMARDs起效 用 （ MTX） 抗剂：包括依那西普、英夫利西 前的“桥梁” 作 可 2 种以上联 单抗和阿达木单抗 用； 合：MTX+其它任 或 NSAIDs疗效 意一种 不满意时的短 期措施 续表 NSAID DMARDs生物制剂 s 甲氨蝶呤 布洛 芬、 （MTX） TNF-α拮抗剂：依那西普、英夫利 柳氮磺吡 西单抗和阿达木单抗 萘普 生、 啶、 IL-6 拮抗剂； 常用 药物 吲哚 羟氯喹、 IL-1 拮抗剂：阿那白滞素； 美辛 来氟米特、 抗 CD20单抗：利妥昔单抗； 美洛 青霉胺、 CTLA4-Ig：阿巴西普 昔康 金诺芬、  糖皮质激 植物药 素制剂 雷公藤 每日泼尼 松 10mg 青藤碱 或等效其 白芍总 他激素 苷 硫唑嘌呤 （AZA） 环孢素 （Cs） 环磷酰胺 （CYC） 第二节 骨性关节炎 骨性关节炎 临床 表现  好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。反复发作疼痛、肿大、僵硬，和进行性的关节活动受限； 线早期检査正常，逐渐出现关节损害 （1）物理治疗：热疗、超声波、针灸、按摩... 一般治疗 （2）辅助工具：手杖、拐杖、助行器等 局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂； 全身镇痛药物—— NSAIDs，首选对乙酰氨基酚。 治疗 关节腔注射： 药物治疗 ①透明质酸钠 ②糖皮质激素（每年最多不超过 3～ 4 次） 改善病情类药物及软骨保护剂——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等 NSAIDs分类： 非选择性 NSAIDs选择性 COX-2 抑制剂 布洛芬洛索洛芬 萘普生依托度酸 萘丁美酮美洛昔康 ?  吲哚美辛尼美舒利 双氯芬酸塞来昔布 Part 2 ：练题讲题 ------熟能生巧！ 一、最佳选择题 以下药物中，不属于抗风湿药的是 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 来氟米特 依那西普 金诺芬 『正确答案』 D 『答案解析』类风湿关节炎治疗药物常分为以下几类: ? 非甾体抗炎药（ NSAIDs）； 改善病情的抗风湿药（DMARDs）； 生物制剂； 糖皮质激素； 植物药。 常用的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹、羟氯喹、青霉胺、 金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺。 类风湿关节炎的药物治疗中，抗风湿药物首选 甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶 来氟米特 青霉胺 环孢素 『正确答案』 A ? 『答案解析』类风湿性关节炎一经诊断，即开始抗风湿药物治疗。首选甲氨蝶呤，并 ? 将它作为联合治疗的基本药物。 使用非甾体抗炎药治疗骨性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用 钙剂 维生素 K 羟氨苄青霉素 碱性药受体拮抗剂 ? 『正确答案』 E ? 骨性关节炎伴轻～中度疼痛患者应首选 布洛芬 曲马多 透明质酸钠 对乙酰氨基酚 糖皮质激素 『正确答案』 D 『答案解析』骨性关节炎的药物治疗 局部药物治疗 ——乳剂、膏剂、贴剂； 全身镇痛药物—— NSAIDs，首选对乙酰氨基酚。 关节腔注射 ——①透明质酸钠 ②糖皮质激素 改善病情类药物及软骨保护剂 ——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。 以下非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的是 布洛芬 美洛昔康 塞来昔布 萘普生 双氯芬酸 ? 『正确答案』 E ? 与华法林同时使用，可能增加INR 值的药物是 塞来昔布 美洛昔康 依托度酸 洛索洛芬 布洛芬 『正确答案』 A 『答案解析』塞来昔布--- 增加心梗风险； 消化道溃疡风险较低； ? 不抑制血小板； ? 如在服用华法林会增加INR 值； 中重度肝功能不全的患者避免使用； 可引起肾损害； 磺胺过敏禁用。 二、配伍选择题 布洛芬 甲氨蝶呤 泼尼松 塞来昔布 利妥昔单抗 属于选择性 COX-2抑