鱼骨图在护理工作中应用.pptVIP

②主骨 特征写在右端, 用四方框圈起来。 主骨用粗线画, 加箭头标志。 １ ２ 特征问题 主 骨 ③大骨和要因 大骨上分类书写3～6个要因, 用四方框圈起来 问 题 大骨要因人 大骨要因 物料 大骨要因 法规 大骨要因 环境 ３ 主骨 中骨 ④中骨、小骨、孙骨 中骨「事实」（ 不从事实开始话, 要做出对策要因真实味就淡了。） 小骨要围绕「为何会那样？」来写。 孙骨要更深入来追查「为何会那样？」来写。 孙骨要深入来追查为何会这么 曾孙骨 中骨是事实 大骨 小骨围绕为何会这么 大骨 ４ ⑤记入中骨、小骨、孙骨“关键点” 要因记入 [输液失败? 例: 「照明不足」　 「评定不足」 「病人不配合」 「技术经验」 「材料不配套」　「注意不足」 反复寻求为何, 探索探询话比很好 要因是 ?主语＋谓语?形式比很好。 例: 「留置针 → 留置针型号不适宜」 「消毒 → 消毒未待干」 现地现物前要围绕事实系统整理要因 绘制时, 关键应放在为何会有这么原因, 并依据5W1H方法 1.WHAT 做什么 去除不必要部门和动作, 改善对象是什么？改善目的是什么？ 是否无其他可做？ 应该做些什么？ 2.WHERE 何地 改变场所或场所的组合， 作业或作业者的方向是否在正确状态？ 为什么在那地方做？ 在何处做才是效率最高？ 3.WHE