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儿 童 急 救 济医附院PICU 辛美云Tel：主要内容儿科病情快速评估儿童急症常用急救药物儿科病情如何简易评估如何评估如何诊断如何紧急处理儿科三角评估法（一般评估）A 一般情况评估一般情况活动（activity）互动（Interactiveness）安抚（Consolability）眼神（Look/gaze）说话/哭声（Speech/cry）B 呼吸评估呼吸困难的常见表现异常呼吸音：吸气喘鸣、呼气呻吟、呼气喘鸣鼻翼扇动：点头呼吸：三凹征：异常姿势：深吸气姿势、三脚架的姿势紫绀最重要的是能识别孩子呼吸困难。不同年龄小儿呼吸频率年龄每分平均呼吸次数年龄每分平均呼吸次数新生儿40-444-7y221m-1y308-14y201-3y24呼吸急促的标准﹤2月， 呼吸≥60次/分2-12月，呼吸≥ 50次/分1 -5岁，呼吸≥ 40次/分呼吸窘迫（Respiratory Distress）呼吸衰竭C 循环评估circulation 循环苍白大理石斑发绀儿科三角评估法（循环评估）苍白（Pallor）大理石斑（Mottling）发绀（Cyanosis）毛细血管再充盈时间（CRT）休克（代偿期）评估结果分析结合 稳定 呼吸困难呼吸衰竭 代偿性休克 失代偿性休克中枢神经系统代谢异常心肺衰竭一般情况正常正常异常正常异常异常异常呼吸正常异常异常正常正常/异常正常异常循环正常正常正常/异常异常异常正常异常儿童早期预警评分（PEWS)评分项目0分1分2分3分意识正常A嗜睡V激惹P昏睡/昏迷/对疼痛反应下降 U心血管系统肤色粉红或CRT1-2s肤色苍白或CRT3s皮肤发灰/CRT4s/HR升高20次/min皮肤发灰，皮肤湿冷/CRT≥5s/HR升高30次/min/心动过缓呼吸系统频率正常无吸气性凹陷RR升高10次/minFiO20.3/吸氧流量4L/minRR升高20次/分/吸气性凹陷/ FiO20.4/吸氧流量6L/minRR减少5次/分伴胸骨吸气性凹陷/呻吟/FiO20.5/吸氧流量8L/min 评估 分类 行动 决定MOVE的原则M：监测生命体征：BP、HR、 R及血氧浓度O：给与足够的氧气(O2 )V：建立静脉通路(IV)E：装置心电图(EKG)儿科急症处理小儿心肺复苏心脏骤停的原因成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为室颤小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿： *婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物吸入） *脓毒症 *神经系统疾病 -＞1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患 儿童CPR-与成人的不同儿童：CAB；新生儿：ABC压吹比：1人CPR -所有对象压吹比皆为30：22人CPR -儿童及婴儿压吹比为15：2新生儿3:1高质量的CPR当没有循环征象或严重心跳缓慢（＜60/min）合并有灌注不佳时，便要胸部按压用力压（压胸最少为胸前后径的1/3深度）儿童：5 cm婴儿：4 cm快快压（每分钟至少100次）胸回弹（每次压胸后确保完全的胸部回弹）莫中断（每次10秒）叫(叫病患)小于1岁婴儿检查脉搏─摸臂动脉小于1岁婴儿心外按摩─两手指(一人急救)Two thumb-encircling hands chestcompression in infant (2 rescuers) Circulation 2005;112:IV-156-166IV-Push hard push fastFast enough deep enough5 cm of chest compressions心率：100次／分深度：胸部5公分C：Compression30 : 21-8岁小孩心外按摩─单手掌根 除颤除颤剂量儿童和婴幼儿： -除颤（非同步）:首次2J/kg，此后4J/kg -转律（同步） ：0.5~1J/kg无脉室速和室颤：除颤有脉室速：同步小于1岁婴儿人工呼吸 ─ 口对口鼻 新生儿窒息复苏2015新生儿复苏流程图复苏的ABCD方案：A：快速评估、初步复苏B：正压通气C：气管插管、心脏按压D：药物ABCD通气手法：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸? 2000 AAP/AHA胸外按压: 指征经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，气管插管，进行胸外按压。胸部按压一人按压胸部另一人继续正压通气胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨其他手指支撑背部胸外按压：按压位置按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一避开剑突胸外按压的解剖标志? 2000 AAP/AHA胸外按压：按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一胸外按压和人工