循环系统影像学22.pptVIP

高血压心脏病变 高血压心脏病变 常见疾病---获得性心脏病 心肌病(cardiomyopathy)： 分类：原发和继发 X线表现：心脏可正常，中至高度增大，双室增大，以左室为主；心脏呈主A型；心搏减弱；肺血正常或肺淤血、间质性肺水肿。 心肌病 心肌病 异常X线影像----肺循环异常 肺循环组成：肺A、肺毛细血管和肺V。肺是反应心脏疾病的一面镜子。 肺血增多（肺充血/淤血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压（肺充血） 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死 异常X线影像----肺循环异常 肺血增多（肺充血）：肺A血流量增多。 X线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大；肺门血管搏动增强，肺纹理增粗、增多、边缘清晰。 常见病：左向右分流的先天性心脏病和循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。 肺充血（肺血增多） 异常X线影像----肺循环异常 肺血减少（肺缺血）：肺A血流量减少 X线表现：为肺门缩小，右下肺A变细；肺纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧枝循环。 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭；肺A 狭、闭；肺气肿等。 肺血减少 异常X线影像----肺循环异常 肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。 肺充血引起者为高血流量性肺A高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高者为阻塞性肺A高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。 异常X线影像----肺循环异常 肺动脉高压 收缩压＞30mmHg，平均压＞20mmHg即为肺动脉高压。轻（21~30）中（31~50）重（ ＞ 50） X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺动脉搏动增强；右心室增大。 原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。 肺动脉高压 异常X线影像----肺循环异常 肺静脉高压 肺静脉压＞ 10mmHg即为肺静脉高压。造成肺瘀血。超过25mmHg 则毛细血管内液体外渗而致肺水肿（间质性肺水肿及肺泡性肺水肿） 原因：左心房阻力增加（如二尖瓣）；左心室阻力（如高血压致左心衰）；肺静脉本身。 异常X线影像----肺循环异常 肺瘀血：指血液淤滞于肺内。 X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增粗、边缘模糊；肺门结构不清；肺野透光度降低；进一步可致肺动脉高压（“被动性”→能动性）。 常见于二尖瓣狭窄和左心衰。 肺瘀血 异常X线影像----肺循环异常 间质性肺水肿：多为慢性 X线表现：为肺门增大、模糊，肺纹模糊；出现间隔线（肺泡间隔水肿增厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网影，A线中上肺野长线（多见于急性）。常伴有少量胸腔积液。 间质性肺水肿 异常X线影像----肺循环异常 肺泡性肺水肿:与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡内 X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状；阴影“来去迅速”。 常见于急性左心衰、尿毒症。 肺泡性肺水肿 异常X线影像----肺循环异常 心力衰竭的X线表现 左心衰竭：肺瘀血；肺水肿；心脏和左房、室增大。常早于临床。冠心、心肌病常见。 右心衰竭：右心室增大；右心房增大；上腔静脉、奇静脉扩张。常落后于临床。肺心病常见。 异常X线影像----肺循环异常 肺栓塞和肺梗死 多为周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺A所致。亦可为癌栓、脂肪栓。 X线表现：为肺野外围的三角形阴影，长3~5cm底向胸膜，尖指向肺门；可呈团块状或片状、出现空洞；伴胸腔积液等。肺栓塞可有肺纹稀少、肺动脉高压。 肺栓塞 异常X线影像----肺循环异常 心血管造影的异常表现 提早充盈及短路充盈、重复充盈、延迟充盈、反向充盈 解剖异常 密度异常 造影异常表现 常见疾病---获得性心脏病 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)40% 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency,MI) 主A瓣狭窄（aortic stenosis,AS) 主A瓣关闭不全 （aortic insufficiency,AI) 三尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)及关闭不全 (mitral insufficiency,MI) 常见疾病---获得性心脏病 风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄 血流动力学改变 X线表现： 心脏增大呈“二尖瓣”型；左心房及右心室增大；主A球缩小；左心室缩小；二尖瓣膜钙化；肺淤血和间质水肿。 其它