临床检验技师临床化学肾功能及早期肾损伤的检查讲义.pdfVIP

第十一章 肾功能及早期肾损伤的检查 本章内容 1. 肾脏的功能 2. 常见肾脏疾病的生化代谢变化 3. 肾小球功能检查及其临床意义 4. 肾小管功能检查及其临床意义 5. 早期肾损伤检查及其临床意义 肾脏不仅是机体内最重要的 排泄 器官，还是重要的内分泌器官，它通过排出代谢废物，调节水、电解 质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。通过肾脏功能检验可以评价肾脏的生理功能和疾病时肾脏的 受损状态。 一、肾功能简述 （一）肾脏的基本结构和功能 肾脏的功能 1. 排泄： 生成尿液排泄体内多余的水分、代谢终产物、药物毒物等。 2. 调节： 回收保留有用的物质，调节水盐代谢和酸碱平衡，这对维持生命系统的稳态至关重要。 3. 内分泌： 生成分泌生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（ EPO）等，参与血压调节和 造血功能。 肾脏的基本结构 肾为实质性器官， 外层 为皮质，主要 由肾小球 和 肾小管 组成； 内层为髓质，由肾锥体构成，主要包含 髓袢、集合管和乳头管 。 肾脏的基本功能单位是 肾单位 ，两侧肾脏大约有 200 万个肾单位， 肾脏最基本的功能是 泌尿功能 ，尿液的生成主要通过 肾小球滤过、肾小管选择性重吸收、肾小管与集 合管分泌 三个步骤进行的。 肾小球为血液滤过器，每天流经血量约 1600L，肾血浆流量通过肾小球成为原尿的百分数是 20%左右， 原尿通过 近曲、髓袢和远曲小管 被重吸收，形成约 1～ 2L/24h 终尿排至体外。 （二）肾小球的基本结构和滤过功能 肾小球滤过膜分为 3 层，即内皮细胞、基底膜、上皮细胞。滤过膜具有 分子大小 的选择性屏障 和 电荷 选择性屏障 作用。 滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质通过滤膜形成滤液（原尿）的过 程。 在正常生理条件下，绝大部分 中分子以上 的蛋白质不能通过滤过膜，少量选择性被滤过的微量蛋白又 被肾小管重吸收或分解。 正常人尿蛋白含量极微 25mg/24h ，而微量蛋白中的各组分仅为微克或毫克水平。 第 1 页 （三）肾小管的重吸收功能 重吸收是肾小管上皮细胞将原尿中的水分和某些溶质转运回血液的过程。 肾小管分为三段， 近曲小管、髓袢和远曲小管 。 1. 近曲小管 是重吸收最重要的部位。 + 不同物质的重吸收率不同，原尿中的 葡萄糖 、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部重吸收， Na ， + - - 3 K ，Cl ，HC0 等也绝大部分被重吸收， 肌酐 则完全 不 被重吸收。 近曲小管对物质的吸收是有限度的，这个限度称为 阈值 ，如前边所述肾糖阈。 2. 髓袢 主要吸收一部分水和氯化钠（溶质），具有“ 逆流倍增 ”的功能，在尿液的 浓缩稀释 功能中起重要作 用。 3. 远曲小管和集合管 可继续重吸收部分水和钠，其主要功能为参与机体对 体液及酸碱等的调节 ，在维持机体 内环境稳定 中 起主要作用。 （四）肾小管和集合管的排泌功能 + - 肾小管通过 分泌 H