临床科室医疗质量管理记录册(doc104页).docx

临床科室医疗质量管理记录册 (doc 104 页) 玉溪市人民医院 临床科室医疗质量管理记录册 科 室—眼科 科主任—刘莎利 年 度—2013年 科室管理记录册目录 1、 科室人员基本情况 2、 管理小组名单 3、 科室质量管理目标 4、 科室安全管理目标 5、 科研、教学、新业务管理目标 6、 1-12月份医疗质量自查评分记录、科室在夹与归档病历质量自查评价记录、医疗质量与安全总体评价及改进 7、 科研及新技术项目开展情况记录 8、 科室工作质量目标完成情况统计 9、 科室“三基”培训课程表 10、 科室“三基”培训季度总结 11、 科室季度医疗安全教育记录 12、 论文（杂志及会议）登记 13、 备用栏 科室人员基本情况 姓名 性别 出生年月 职称 职务 何年何月何校毕业 学历 备注（是否学会委员.重点专科） 科室质量与安全管理小组名单 科室质量小组管理职责: 质量管理小组活动计划质正 立理药 建管病的 责全和果 负安鲁 ，靑疗 下壽医 导质医格任定立定主制科责责责在负负负234 质量管理小组活动计划 质正 立理药 建管病的 责全和果 负安鲁 ，靑疗 下壽医 导质医格 任定立定 主制 科责责责 在负负负 234 姓名 职责 职务 组长 领导、组织、责任人、科室 文件管理 副组长 医疗质量 （一到二人担 任） 医疗安全、科研教学 组员 病历环节与终末质量控制 （—人至少负 责一项） 医疗核心制度的落实  （如有更换， 及时在姓名 医疗安全管理.围手术期管 理 栏注明，并标 明时间） 合理用药、规范抗菌药物使 用 科研教学及新业务的组织、 实施、记录 临床路径、单病种付费、单 病种质量管理 科室质量管理目标 项目及目标值 参考值 95% 95% %,甲级炳历 女疗文书止犁至与食怪率$ %,无丙级病房。 入出院诊断符合率鼻 垂期于术前半均住尻日w 大，平均住院tiw 天 危車炳人抢救翹宪刍亠％,入阮炳人三曰确诊率 2 %, 病题用率 % 处方、医嘱合格率三 %; 麻醉处方合格率 % 治愈好转率 95% 90% 80% %, 鍛纜雛务叱比例W 临床主要诊断、炳理诊断符合率鼻 %； 抗菌药物占药 实行临床路径管理，完成医务科卜达的工作任务 95% 35% 80% 科室安全管理目标 100% 30% 参考值项目及目标值 参考值 ,输血安全事故数为 ,医疗感染100%雳术、麻护 输血、特殊检查、特别治疗等患者告知率 ,输血安全事故数为 ,医疗感染 100% 有处亡必狈有夕匕上炳例讨论 100% 字次100%100%三级医帅査厉率 %,営床医帅査厉母大 100% 字次 100% 100% 医患沟通率达 %,炳人或家属签子。 传染炳疫情上报率 %,尢迟报、漏报、瞒报。 春婆鑿#曇書术期管理制度：术前标不，宁术前、中、结束 母李度癫室组頤匿疗安全教育会，到会人员达100% 100%十六项医疗核心制度知晓率达 100% 六大本记录达标 参考值100% 参考值 100% 科研、教学、新业务管理目标 项目及目标值 科内利用周二业务学习时间组织“三基三严”理论、操作学习, 并进行考试，合格率（75分） ％ 全年科室发表统计源期刊篇,在省级以上杂志发表论文全 年不少于 篇 打算今年开展的新业务： 打算今年开展的新技术: 打算今年申请的科研项目、课题: 5」i?m 一月份医疗质量自査评分记录 考核评分 项目 分值 100 要求 考核检査方法 扣分原因 扣分 医疔质量组 织与管理 8 各专科有包含科主任、文件管理员、质控员、安全员、培训员 组成的“质控小组”；每月一次医疗质量自査（病历质绘、医疗 规章、医疗安全等）；自査结果有记录、对存在问题有改进措施 和意见. 抽査2名质控小组人员，一名职责不清楚扣1分； 一人未开展工作扣4分，无记录扣8分.科室自査 评分与医务科检査评分相筮10分以上扣2分。 交接班管理 5 对危重病人.术后病人、摘情变化及需要注意观察的病人应进 行交班，交接班医生应签名 査交接班记录本，缺一次记录扣2分，内容不清， 书写不规范扣1分，医师签名字迹难认扣0.5分 三级医师査 房管理 8 管床医师每日査房2次（对病危者病情随时观察记城，病重者 至少1天有一次记录，病情稳定后以及慢性病者至少3天有1 次病程记录人首次入院录在患者入院8小时内完成，病人入院 后24小肘内完成大病历，主治医师首次査房记录在患者入院48 小时内完成，主治医师査房记录每周至少2次，副主任以上医 师査房每周有1次记录.要求谁签字谁负责 抽査5份在院病历，访问在院病人5人，一处未完 成扣2分，入院两天内无上级医师査房扣3分，上 级医师无签字一处扣1分，未按时完成病历书写或 记录一份扣5分.査房病程记录不确切或不规范一 处扣2分. 输血管理 2 输血同意书填写