《肺部感染性疾病》课件.ppt

精品医学 肺炎球菌肺炎 是由肺炎链球菌引起，约占社区获得性肺炎的半数。 临床以急骤起病、高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。 X线胸片肺段或肺叶呈急性炎症实变。 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 二、病因、发病机制及病理 1．病原学：肺炎球菌为 G+ 双球菌或短链状，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。共 86 个血清型。成人致病菌多为1～12及9型，以第3型毒力最强。 2．灭菌：阳光直射 1 小时或加热至 52℃ 10 分钟。对石炭酸等消毒剂敏感。 二、病因、发病机制及病理 3．致病性：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼吸道而致病。除肺炎外，少数可引起菌血症或感染性休克。不产生毒素，致病力在于其荚膜对组织的侵袭作用。 4．易感人群：原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男多于女。全身或局部防御机制受损时易受肺炎球菌侵袭。 二、病因、发病机制及病理 5．病理： 荚膜— 肺泡壁水肿 —WBC 、RBC 渗出—累及肺段甚至肺叶 病理改变： 主要病为渗出性炎症及实变 充血期—红色肝变期— 灰色肝变期—消散期 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 三、临床表现 （一）症状 急性起病，突起发热，伴畏寒、寒战； 咳嗽、咳痰 胸痛、呼吸困难 铁锈痰 HＡＰ常见病原体 无感染高危因素患者常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等。 有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加趋势。 五、临床表现：症状 细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。 大多数患者有发热。 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰或血痰， 伴或不伴胸痛。 病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。 五、临床表现：体征 早期、轻症患者可无明显体征。 重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。 典型者出现肺实变体征：叩诊浊音，触诊语颤增强，听诊支气管呼吸音。可闻及湿啰音。 并发胸腔积液者则出现胸腔积液征。 六、诊断与鉴别诊断 （一）确定肺炎诊断 （二）评估严重程度 （三）确定病原体 六、诊断与鉴别诊断 （一）确定肺炎诊断 临床表现结合胸部X线检查初步明确肺炎诊断。 鉴别诊断：首先通过胸部X线检查与上下呼吸道感染相鉴别。其次必须与其他类似肺炎的疾病及肺结核等以下疾病相鉴别。 六、诊断与鉴别诊断 1．肺结核 多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状。X线胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中找到结核分枝杆菌可确诊。一般抗菌治疗无效。 肺结核 右上叶大叶性肺炎 六、诊断与鉴别诊断 2．肺癌 可有咳嗽、咯血，常无急性感染中毒症状。 外周血象不高； 痰中找到癌细胞可确诊。 阻塞性肺炎的特点有：经抗生素治疗后炎症消退，而肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。 六、诊断与鉴别诊断 左上肺中央型肺癌：左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。 右下肺中央型肺癌：右下肺肿块，边缘有细小毛刺。肿块内有厚壁空洞。 六、诊断与鉴别诊断 左图CT平扫肺窗示肿块周边有短的棘状突起，并有长的细线影与侧胸壁胸膜相连。 右图CT平扫纵隔窗示肿块明显呈分叶状，中心有不规则低密度区。） 左上肺周围型肺癌 右下肺中央型肺癌 六、诊断与鉴别诊断 3．急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。随着病程进展，咳出大量脓痰。X线显示脓腔及液气平，易与肺炎鉴别。 （左图：胸片示右上肺阴影，边缘较稀疏，中间密度较高；右图：局部高千伏摄片，示在第4后肋上缘水平有短液平。） 六、诊断与鉴别诊断 4．肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素。呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；颈静脉充盈。X线显示区域性肺纹理减少，典型者可见尖端指向肺门的楔型阴影。动脉血气分析常见低氧血症和低碳酸血症。肺动脉造影、MRI等可协助诊断。 5．非感染性肺部浸润 如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。 六、诊断与鉴别诊断 （一）确定肺炎诊断 （二）评估严重程度 （三）确定病原体 （二）评估严重程度 肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散，全身炎症反应程度。 重症肺炎诊断标准 （IDSA/ATS） 主要标准 ① 需要机械通气； ② 感染性休克需要收缩剂治疗