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颅内肿瘤概述颅内肿瘤的诊断及治疗原则颅内肿瘤的病理学及病因学脑的概念脑应用解剖结构1324目录一、概念中枢神经系统的主要部分，位于颅腔内。人和哺乳动物的脑特别发达。生命机能的主要调节器。人脑是结构最复杂、功能极其完善的物质。是思维的器官，是心理、意识的物质本体。二、应用解剖-结构二、应用解剖-神经分布及功能　三、病理学颅内肿瘤又称“脑瘤”是神经外科最常见的疾病。中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤。原发性颅内肿瘤起源于颅内各组织。继发性颅内肿瘤（转移性颅内肿瘤）则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。原发性脑肿瘤中胶质瘤最常见约占50％，其次为脑膜瘤占20％，而垂体瘤居第三位约占5％～15％。男性多于女性，任何年龄都可发病，20～50岁最多。四、病因学（一）癌基因和遗传学因素癌基因癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成，抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。遗传学因素神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。四、病因学（二）物理因素物理因素放射线可增加肿瘤发生率，射线量多在30Gy以上。可用“双重打击”学说作解释，射线为第二打击因素，可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。四、病因学（三）化学因素化学因素化学因素中以蒽类化合物为主，其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物，特别是对中枢神经系统。其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。四、病因学（四）致瘤病毒致瘤病毒病毒侵入细胞后，在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内，改变了基因特性，促使增殖失控。五、颅内肿瘤发病部位颅内肿瘤中以大脑半球肿瘤最多见，其后依次为蝶鞍区、小脑、桥脑小脑角、脑室内、脑干。幕上肿瘤：发生于颅前窝、中窝、大脑半球、鞍区、侧脑室及第三脑室的肿瘤。幕下肿瘤：发生于小脑幕以下的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑区、桥延脑处的肿瘤。六、颅内肿瘤的疾病特点生长特点 1、膨胀型 2、浸润型 3、弥散或多灶型扩散途径 1、种植性转移 2、颅外转移七、颅内肿瘤的临床表现（一）起病方式常较缓慢，病程可自1～2个月至数年不等。有些病例可呈急性或亚急性发病，甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高，进展迅速，或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。七、颅内肿瘤的临床表现（二）颅内压增高症状包括“三主征”，即头痛、呕吐及视盘水肿。七、颅内肿瘤的临床表现（三）局灶性症状取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍，表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。八、颅内肿瘤的临床检查（一）影像学检查包括头颅X线摄片、放射性核素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。这些检查过去曾是神经系统疾病的重要诊断方法，不仅具有病变定位的意义，还有一定的定性诊断价值。但是这些检查除X线摄片外，都有损伤性，应根据需要慎重选择。八、颅内肿瘤的临床检查（二）CT检查CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上，是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异，不同的组织结构具有不同的CT值，表现出不同密度，从而在CT图像上显示病灶。八、颅内肿瘤的临床检查（三）磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景图像，特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰，有鲜明的脑灰、白质反差，可作冠状、矢状及轴位层面的断层，比CT更为优越。用顺磁性物质钆（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作静脉注射，可使组织的T-1弛豫时间明显缩短，因此可作为增强剂来增加病变与正常脑组织之间的对比度，提高MRI的分辨率。目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。九、颅内肿瘤的临床诊断凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变的可能。通过详细了解病史和神经系统检查，有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。近年来随着神经影像学技术和功能性检查技术的发展，辅助检查已成为诊断颅内肿瘤的主要手段。十、颅内肿瘤的临床鉴别诊断视神经乳头炎原发性癫痫假性脑瘤慢性硬脑膜下血肿脑脓肿 手术（S） 放射治疗（RT） 化学治疗（CT）组织学类型星形细胞瘤 最大限度切除肿瘤 全切者无需术后RT，肿瘤残 存须 术后RT，常规局部野照射Dt54Gy提倡最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy提倡脑干胶质瘤最大限度切除肿瘤CSF照射36Gy，局部加量至Dt54~60Gy提倡髓母细胞瘤少枝胶质瘤 低度 间变性最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy不提倡最大限度切除肿瘤 术后常规局部