内科学109课件09102农药中毒.pptxVIP

农业杀虫杀鼠药中毒 Toxic Effcets of Pesticides LU Zhongqiu, The Emergercy Medical Department, The First Affiliated Hospital, Wenzhou Medical College, Wenzhou 325000, China农业杀虫药概况农药的作用：刺激作物生长、除草、除虫农药发展史：50年代 有机氯杀虫剂 60年代 有机磷杀虫剂 70年代 氨基甲酸酯类 拟除虫菊酯类 杀虫脒 80年代 混合农药我国目前：有机磷、混合农药、杀鼠药中毒危害大温州地区民营经济发达，农药、化工诸多，发生职业中毒事件，如04-08-26“溴苯腈中毒”Case ：男性，72岁，永嘉人，农民，既往体健。嗜烟（10支/日）嗜酒（白酒150ml/日）。因“呕吐，腹泻2天”，于2004.5.4晨4:30来院急诊。History：患者两天前无明显诱因下出现恶心呕吐，吐胃内容物，量较多。腹泻多次呈水样便，里急后重，伴上腹部不适感，无腹胀、腹痛，无发热、畏寒，无呕血、黑便。曾至当地医院，拟诊为“急性肠炎”，予“来立信”等输液治疗症状无好转，遂至我院。Examination：T 35.8℃ BP 180/100mmHg R 20次/分HR:70次/分 神志清，精神软，两瞳孔对称，约0.1cm，出汗明显，皮肤湿冷、两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心率齐未及病理性杂音，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，颈软，克氏征（—），四肢肌力V级，无肌肉抽搐。Lab.Test：BRT: WBC 11.3*10^9/L ，N 81.3%， HB 165g/L ，PLT 203*10^9/LGlu: 9.83mmol/L，BUN: 7.8mmol/L，Cr:97mmol/L K:4.32mmol/L Na: 143mmol/L CL: 105mmol/L 大便常规：绿水样，红血球0-2/HP，白细胞1-4/HP 呕吐物隐血：强阳性Clinical Diagnosis：急性胃肠炎 Treatment：留观 奈特抗炎及补 液 病情演变： 1.5小时后，患者出现呼吸减慢变浅至停止，大量出汗，神志渐呈浅昏迷，无肢体抽搐，腹部饱满，肠鸣音消失。 测HR90次/分，BP150/95mmHg。Questions：What will you do？ What is the cause of the diease?立即予气管插管，接球囊按压。血气分析：PH7.155，PaCO255.6mmHg， PaO238.3mmHg，BE-9.7mmol/L， HCO319.6mmol/LBRT: WBC13.3*10^9/L，N75.4%，HB167g/L PLT229*10^9/LGlu 15.66mmol/L，Cr100mmol/L，BUN 7.7mmol/L K 3.57mmol/L，Na 143mmol/L， CL 109mmol/LCK198 U/L，CKMB110 U/L，肌钙蛋白I阴性淀粉酶103 U/L 胆碱脂酶：308 U/L (4650-12220 U/L )胸腹部CT:两肺少许感染伴胸膜增厚，右肾囊肿心电图：快速型房颤追问病史：发病前有食用喷洒农药后青菜病史目前患者诊断？鉴别诊断 病史、症状、体征、实验室检查处理原则？Conclusion：５.28 cholinesterase enzyme activation. 3146U/L。Diagnosis： 1.Acute organophosphate poisoning(severe )2.intermediate syndrome3.Pneumonia 4.Cerebral infarction　 有机磷杀虫药急性中毒 有机磷杀虫药（organophosphorous insecticides）对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 一、有机磷急性中毒的特点： 1）物理特性及化学结构 2）毒性大 ，发病迅猛 3）多种中毒途径 4）抢救应迅速、及时 5）近年来，技术进步，死亡率下降物理特性： 临床诊断有帮助有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状色泽由淡黄至棕色稍有挥发性，且有大蒜味除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。 有机磷杀虫药的急性毒性：大鼠LD50大小分类1）剧毒类：10mg/kg,甲拌磷、对硫磷、 内吸磷2）高毒类：10~100 mg/kg 甲基对硫磷、 敌敌畏、甲胺磷、氧化乐果3）中毒类