便秘诊治共识和理念更新.pptVIP

益生菌对便秘的治疗作用 作用： 改善腔内环境 有利于EDS功能恢复 改善腹部不适 改善传输 降低内脏高敏感反应 局限性： 作用弱 起效缓慢 有天花板效应 需要益生元协同 可作为基础治疗选择，但处于辅助治疗地位！ 第二十四页，共41页 Aliment Pharmacol Ther 29, 97–103 生活质量 胀气 腹痛 大便习惯改变 腹痛天数 第二十五页，共41页 生物反馈治疗便秘的疗效 Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92. 第二十六页，共41页 生物反馈治疗便秘的疗效 Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92. 第二十七页，共41页 生物反馈治疗便秘的疗效 Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92. 第二十八页，共41页 结论： 生物反馈治疗（Biofeedback training ）治疗功能性便秘有效、安全。推荐作为一线治疗，避免临床表现恶化。 Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92. 生物反馈治疗便秘的疗效 南京医大第一医院，泰州理工学院 关键：医疗资源是否可行 第二十九页，共41页 便秘诊治共识和理念更新 第一页，共41页 主要内容 最新慢性便秘诊治指南要点 治疗方法评价和观点更新 治疗策略推荐 第二页，共41页 指南（共识）及其推荐治疗策略 第三页，共41页 中国慢性便秘诊治指南的发展 第四页，共41页 2013版指南的主要内容 慢性便秘的常见病因 慢性便秘的诊断和鉴别诊断 慢性便秘的诊治流程 慢性便秘的分层治疗 特殊人群便秘的治疗原则 指南推荐的慢性便秘诊治流程 第五页，共41页 慢性便秘药物的分级治疗 此流程适用于无报警症状而且不存在排便障碍的慢性便秘患者。主要症状是粪便干结和/或排便次数减少 一线治疗方案 容积性泻剂（纤维摄入不足者) 聚乙二醇/乳果糖 二线治疗方案 三线治疗方案 普芦卡必利、鲁比前列酮 加用栓剂/灌肠剂/益生菌? 严重者，短期适量用刺激性泻剂 第六页，共41页 特殊人群慢性便秘药物治疗流程 一线治疗方案 容积性泻剂 二线治疗方案 三线治疗方案 聚乙二醇/乳果糖 普芦卡必利？鲁比前列酮？ 加用灌肠剂/益生菌? 严重者短期适量用刺激性泻剂 第七页，共41页 2013亚太便秘处理共识意见----诊断 Journal of Neurogastroenterology and Motility 2013 Apr; 19(2): 149-160 诊断流程 第八页，共41页 Journal of Neurogastroenterology and Motility 2013 Apr; 19(2): 149-160 2013亚太便秘处理共识意见-------处理 第九页，共41页 第十页，共41页 功能性便秘药物治疗推荐等级 常用的便秘治疗方案 推荐水平和证据等级 膨松剂 欧车前 II级，B级 聚卡波非钙 III级，C级 麦麸 III级，C级 甲基纤维素 III级，C级 渗透性泻药 聚乙二醇 I级，A级 乳果糖 II级，B级 软化剂 磺基丁二酸钠二辛酯 III级，C级 刺激性泻药 比沙可啶/匹可硫酸钠 II级，B级* 番泻叶 III级，C级 其他 普芦卡必利 I级，A级* 鲁比前列酮 I级，A级* 对排便障碍采用生物反馈治疗 I级，A级 Linaclotide II级，B级* 对严重的结肠无力进行手术 II级，B级 第十一页，共41页 治疗策略评价 渗透性和溶剂型泻剂（轻泻剂） 刺激性泻剂（含蒽醌类、比沙可啶） 促动力药物（普芦卡必利“力洛”） 益生菌 生物反馈治疗 精神心理治疗 手术治疗 新药开发 第十二页，共41页 轻泻剂（渗透性、溶剂型） 种类： 聚乙二醇 乳果糖 纤维素 机制： 增加肠内溶剂 扩张刺激引发运动和排便 观念更新： 水分丢失 矿物质和维生素丢失 远端结肠和直肠刺激 加重便秘进程？ Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 11;6:CD002116. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jan 28. [Epub ahead of print] 第十三页，共41页 与顽固性便秘有关的因素（Over 20 Years） Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jan 28. [Epub ahead of print] 2853例被调查者中：84 例位顽固性(3%), 605 非顽固性CC (21%), 2164无便秘症状 (76%). 顽固性便秘与严重的躯体症状有关([OR] = 2.1; 95% [