促宫颈成熟缩宫素应用及胎心监护.pptVIP

临床意义： 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开——无大害 第三十页，共72页 （3）变异减速： 定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速—— Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同 原 因 主要是脐带受压引起 临床意义： 分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无意义 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75%——窘迫 第三十一页，共72页 变异减速图形 第三十二页，共72页 （4）延长减速： 定 义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟， 但不超过10分钟。若持续10分钟 心动过缓 原 因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 仰卧位综合征 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等 临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重 一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即终止 第三十三页，共72页 延长减速图形 子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复。 第三十四页，共72页 （5）其它曲线 正弦型： 波形连续、反复出现 圆滑一致、短变异消失 振幅小者5-15bpm 振幅大者30-50bpm 同期变异比较一致（3-5cpm） 持时10分钟以上 （中枢N控制紊乱） 第三十五页，共72页 3 胎 心 率 曲 线 分 析 判 断 NST OCT CST 第三十六页，共72页 1、 NST 无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进 行胎心率观察记录，称无刺激试验（Non Stress Test) 目 的：观察有无伴随胎动之胎心率加速， 亦称胎心率加速试验 第三十七页，共72页 （1）NST适应症 高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等 自觉胎动少 妊娠图orE3化验异常 时 间：多为32W后 门诊or病房可作为常规 第三十八页，共72页 （2）NST曲线判断顺序 基线高低（110-160bpm） 有无粗变异 细变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm） 胎动加速次数（20min）（15bpm 持15秒） 第三十九页，共72页 （3）NST分型 反应型（Reactive pattern） 无反应型（Non-reactive pattern） 混合型（Combined pattern） 正弦型（Sinusoidal pattern） 不满意型（Unsatisfactory pattern） 第四十页，共72页 （4）反应型NST 胎心率基线：110-160次每分钟 变异（振幅 ）：6-25次每分钟（中等 变异） 减速：无减速或者偶发变异减速持续短于30秒 加速（足月胎儿）：20分钟内大于等于2次加速超过15次每分钟， 持续15秒 第四十一页，共72页 （5）无反应型NST 胎心率基线 ：胎心过缓小于100次每分钟；胎心过速大于160次每分钟大于30分钟；基线不确定 变异（振幅）：小于等于5次每分钟；大于等于25次每分钟大于10分钟；正眩型 减速：变异减速持续时间超过60秒，晚期减速 加速（足月胎儿）：20分钟小于1次加速超过15次每分钟，持续15秒 处理：全面评估胎儿状况 生物物理评分 及时终止妊娠 第四十二页，共72页 （6）可疑型NST 胎心率基线：100-110次每