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住院病人营养风险筛查 第一页，共28页 营养评定（Nutrirional assessment） 1:相关名词和概念： 营养不良、营养不足与肥胖（营养过剩） 营养风险与营养不良风险 营养风险筛查于营养不良风险筛查 2:什么是营养评定: 营养评定不等于某一项营养评定工具 如：不等于主观综合评定（SGA） 第二页，共28页 营养评定包涵哪些内容？ 营养评定（筛查不能明确患者是否需要营养支持，加营养评定） -血液生化检查（普遍）、临床检查、人体组成、人体测量（没有，中国正常值很少使用）复合型营养评定工具（SGA PG-SGA） 肌力测量、患者营养代谢全面检查 确定营养不良（不足）类型及程度 进一步定夺是患者是否需要营养支持 -经过培训的临床医师、营养师、护士（师）进行 第三页，共28页 营养评定方法 病史于膳食史，面对面于患者沟通，不能靠回顾病历 人体测量：身高、体重BMI 、皮褶贺厚度、上臂围、上臂肌围。中国舞正常值。目前国际也极少用 生化检查：肝（包括白蛋白、前白蛋白）肾功，血脂 人体组成生物电阻抗。双能x线吸收法、稳定同位素（重氢水、重氧水）法 主观综合评定（Seb jective global assessment，SGA） 肌肉力量 推荐用国际通用品牌设备 第四页，共28页 临床上经常会遇到这种情况，病人入院时无明显 消瘦，住院若干时间或术后一段时间，体重下降 ，伤口难愈，出现压疮，查血ALB↓,给予营养支持 后情况有所改善。 第五页，共28页 还有另一类情况，病人做了手术后，家属要求 “补身子”，临床给予积极营养支持（输脂肪乳， 氨基酸，白蛋白，口服蛋白质粉）一段时间后出 现血脂高，肝功能异常等脂肪超载综合征现象。 第六页，共28页 无数临床证据表明：营养不良是影响患者临床结 局的主要负面因素之一； 而不存在营养风险的患者使用营养支持，则增加 不必要的代谢负担和经济负担。 第七页，共28页 什么样的病人应该被医生列为营养支持的对象？ 我的病人在什么时候有营养支持的指征？ 第八页，共28页 营养不良的定义 是能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，导致 机体结构和功能异常以及不良的临床预后。 第九页，共28页 营养不良对住院病人的影响 伤口愈合延迟 并发症发生率增加 住院时间延长 医疗费用增加 死亡率增加 第十页，共28页 据有关文献报道，虽然营养筛查和评估工具多达70多种 但目前尚无营养评定的“金标准”， 也没有任何一个单个指标能够完整 的描述患者的营养状况！ 第十一页，共28页 营养筛查的定义 指采用简便快捷的方法对病人的营养状况 进行初步评估的过程。经过筛查有助于早 期发现有营养不良风险的病人，并制订相 应的营养支持计划。 第十二页，共28页 营养风险筛查（NRS 2002) 以Kondrup为首的ESPEN（欧洲肠外肠内营养学会）工作小组 基于128个RCT,第一个基于循证医学的营养评估工具 适用于住院病人营养风险筛查 第十三页，共28页 中国多中心（212个中心参加）临床研究表明： NRS 2002 在营养风险和病人对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势 被推荐为住院病人营养风险筛查的首选工具 CSPEN(中华肠外肠内营养学会）2006推荐A级证据 第十四页，共28页 2005年~2007年 中国13个大城市 19家三甲医院 6个临床专科 15098个住院病人 第十五页，共28页 营养不良与营养风险发生率（15098） 营养不良（%） 营养风险3分（%） 普通外科 285（10.1） 955（33.9） 胸外科 254（11.9） 751（35.2） 呼吸内科 278（10.8） 937（36.4） 消化内科 313（12.4） 1130（44.7） 肾内科 209（9.0） 590（25.5） 神经内科 95（3.5） 1004（36.6） 总计 1434（9.5） 5367（35.5） 第十六页，共28页 营养风险筛查（NRS 2002）总评分 1.疾病评分 （1~3分） 2.营养受损评分 （0~3分） 3.年龄评分 （0~1分） 总分=3分：患者存在营养风险 总分3分：每周复查营养风险 第十七页，共28页 疾病评分 评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□；慢性疾病急性发作或有并发症者□；COPD□； 血液透析□；肝硬化□；一般恶性肿瘤患者□ 评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手