住院医师胸部ct的临床应用.pptVIP

第六十二页，共108页 第六十三页，共108页 第六十四页，共108页 五、肺部肿瘤 1. 支气管肺癌 指起源于支气管上皮组织的肿瘤，分别中心型肺癌(肺段以上支气管)及周围型肺癌(肺段支气管水平以下)。组织类型有鳞癌、腺癌(细支气管肺泡癌)、鳞腺癌、小细胞癌、大细胞癌常见，类癌、腺样囊性癌少见。早期肺癌生长分为腔内生长(中央型肺癌常见，管腔或管壁内生长，易形成腔内肿块或管腔狭窄)和球形生长(周围型肺癌常见，浸润性生长并逐步集合成结节，达2cm呈球形)。极少数呈多中心性肺癌。 第六十五页，共108页 肺部尚有肺母细胞瘤（肺内胚胎类恶性肿瘤），可发生于肺周或肺门附近支气管壁，肺内继发性淋巴瘤、肺内转移癌。 肺良性肿瘤有肺错构瘤、腺瘤、血管瘤（硬化性血管瘤）、炎性假瘤。 第六十六页，共108页 4-4-2A~4-4-14D 4-6-2A-C 第六十七页，共108页 第六十八页，共108页 第六十九页，共108页 第七十页，共108页 第七十一页，共108页 第七十二页，共108页 第七十三页，共108页 第七十四页，共108页 第七十五页，共108页 第七十六页，共108页 第三十页，共108页 第三十一页，共108页 三、气管、支气管病变 1. 支气管肺囊肿 系先天性疾病，与胚胎期肺芽发育有关，多发生于青少年，可单发或多发，囊肿呈壁薄，内含液体或血液。若囊肿与支气管相通，可形成含气囊肿或液气囊肿，并易合并反复感染。 第三十二页，共108页 CT表现：肺下叶多见，呈圆形或卵圆形均匀的水样密度，呈水样密度（10Hu±）；含粘稠液体或蛋白液体则呈软组织密度（30Hu），多发囊肿可发生于一侧或两侧肺叶，多呈含气囊肿，呈弥漫性多个薄壁环形透亮液，并发感染时，囊壁增厚，周围有斑片状浸润灶。 需与金黄色葡萄球菌肺炎及多发性囊状支气管扩张鉴别。 第三十三页，共108页 2. 支气管扩张 系指中小支气管不可逆转的扩张，以后天性多见，好发于基底支气管，常引起反复性支气管感染及咯血，大体形态可为：柱状扩张、囊性扩张、曲张状扩张。CT尤其是HRCT对显示支气管扩张有较高的价值。 第三十四页，共108页 CT表现：支气管腔扩大并支气管壁增厚；支气管扭曲变形并聚拢，肺组织发生纤维化机化或感染改变。柱状支扩显示支气管直径大于伴行动脉，管壁增厚，水平走行时呈管状，囊状支扩呈囊柱状，水平走行时为囊珠状，多个相邻支扩成蜂窝状可见气液平面或印戒征；曲张状支扩呈纡曲蚓状，有合并感染局部肺野内有片状不规则高密度影。 第三十五页，共108页 3. 支气管结石 是指炎症后钙化的淋巴结并向气管腔内，或由于吸入异物在气管腔内机化钙化形成结石。可以引起支气管狭窄、咯血、肺部感染。 CT表现：支气管腔内或管壁内钙化，有时显示支气管狭窄或阻塞改变。 第三十六页，共108页 4. 气管狭窄 分为先天性和后天性两类，以后者多见，其原因为腔内(异物)，管壁内(肿瘤、外伤)，腔外压迫(肿瘤或血管异常)三种。 CT表现：气管变形，左右径小于前后径，呈裂隙状或“刀鞘”状，气管狭窄，左右径小于2cm，前后径小于1.5cm，气管壁不均匀增厚。 第三十七页，共108页 5. 气管肿瘤 较为少见，良性肿瘤较恶性肿瘤少，良性肿瘤以气管软骨瘤、鳞状乳头状瘤多见，恶性肿瘤以鳞癌多见，其次为腺样囊腺癌和腺癌，多发于气管中下段。 CT表现：气管壁上软组织密度肿块，呈球形或菜花样向管腔内突入；肿瘤多起自后外侧壁，气管呈偏心性狭窄。 第三十八页，共108页 第三十九页，共108页 第四十页，共108页 第四十一页，共108页 第四十二页，共108页 第四十三页，共108页 第四十四页，共108页 四、肺部感染 1. 大叶性肺炎 以细菌感染多见。 CT表现：肺实变阴影呈肺叶或段分布；密度均匀，大叶分布者边缘规则，可见支气管充气征，胸膜下透亮线存在。治疗可完全吸收。 第四十五页，共108页 2. 金黄色葡萄球菌肺炎 系化脓性肺炎，主要引起化脓改变及其向周围扩散，肺梗死，其次为继发于脓肿与支气管相通的肺气囊，有时合并肺气胸。 CT表现为：病变的多发性，有呈高密度的浸润灶，边缘模糊，范围不定，可为大叶、小叶，两肺分布，病情变化迅速，可见脓肿形成呈液平的肺气囊，呈空洞样改变，胸膜下可见大小不等的肺结节病变，1-4cm不等，边缘模糊。 第四十六页，