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2. 室性心动过速 ① 3个或以上的室早连续出现 ② QRS波宽大畸形，时限0.12s，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反 ③ 心室律基本规整，频率为100～250次/分， ④ P波与QRS波无固定关系，形成房室分离 ⑤ 通常发作突然开始 ⑥ 心室夺获与室性融合波QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。 第二十九页，共46页 第三十页，共46页 3. 心室扑动 心电图呈连续的正弦波图形，波幅大而规则，频率150-300次/分。有时难以与室性心动过速鉴别 第三十一页，共46页 4. 心室颤动 形态、振幅与频率均极不规则，无法分辨QRS波群、ST段及T波 第三十二页，共46页 （五）心脏传导阻滞 1. 房室阻滞 2. 室内阻滞 左束支阻滞 右束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞，就阻滞程度可分为I度、II度、III度 第三十三页，共46页 诊断学 器械检查 广州医学院从化学院 心电图(Electrocardiography) 住院医师培训心电图 第一页，共46页 异常心电图的判读（二） 第二页，共46页 四、心律失常 第三页，共46页 （一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动 干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 第四页，共46页 （一）窦性心律失常 1. 窦性心动过速 2. 窦性心动过缓 3. 窦性心律不齐 4. 窦性停搏 5. 病态窦房结综合征 第五页，共46页 窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差＜0.12s 第六页，共46页 1、窦性心动过速（①窦性心律②HR100次/分） 2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR60次/分） 第七页，共46页 3、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差〉0.12s） 4、窦性静止 ①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系 第八页，共46页 5、病态窦房结综合症 ① 非药物所致的持续而显著的心动过缓（50次/min） ② 窦性停搏与窦房传导阻滞 ③ 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 ④ 慢-快综合征：显著的窦性心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作 第九页，共46页 （二）房性心律失常 1. 房性早搏 2. 房性心动过速 3. 心房扑动 4. 心房颤动 第十页，共46页 1、房性早搏 ①提前出现的P’波，形态不同于窦性。下传的QRS波通常正常，发生室内差异传导时可出现宽QRS波； ②P-R间期 0.12s； ③代偿间隙不完全； 第十一页，共46页 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 第十二页，共46页 2、房性心动过速 ① 连续出现≥3次房性早搏，心房率通常为100-200次/分，P波形态不同于窦性。P波之间仍有等电位线 ② P-R间期 0.12s；常出现房室传导阻滞，但心动过速不受影响 ③ 下传的QRS波通常正常，发生室内差异传导时可出现宽QRS波 第十三页，共46页 第十四页，共46页 3、心房扑动 ① 心房扑动呈规律的锯齿状扑动波（F波），F波波幅大小一致，间隔规则，之间无等电位线，频率为250～350次/分 ② 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 ③ 下传的QRS波通常正常，有时也可增宽、形态异常 第十五页，共46页 第十六页，共46页 4、心房颤动 ① P波消失，代之以小而不规则的基线搏动（f波），波幅、形态均变化不定，无等电位线，频率为350～600次/分 ② 心室率极不规则 ③ 下传的QRS波通常正常，发生室内差传时也可增宽 第十七页，共46页 第十八页，共46页 （三）房室交界区性心律失常 房室交界区性逸搏与心律 阵发性室上性心动过速 3. 预激综合征 第十九页，共46页 房室交界区 第二十页，共46页 1. 房室交界区性逸搏与心律 （1）房室交界区性逸搏 较正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波，无P波，或逆P位于QRS波之前或之后。频率通常为40-60次/分 （2） 房室交界区性心律 连续三个或以上房室交界区性逸搏形成的节律，频率通常为40-60次/分。QRS波通常