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住院医师常见问题处理发热 第一页，共24页 1.发热 一.感染性发热：各种病原体引起的感染均可引起感染性发热。 病毒（病毒性上呼吸道感染、流感等）、细菌（伤寒、肺炎链球菌性肺炎急性菌痢）、支原体（支原体肺炎）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体病、回归热）、真菌（念珠菌病）、寄生虫 （疟疾等） 第二页，共24页 二。非感染性发热 1.无菌性坏死物质的吸收：A:机械性、物理性或化学性损害，如大手术、内出血、大面积烧伤等。B:因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死等。C:组织细胞坏死与细胞破坏，如白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 第三页，共24页 2.抗原-抗体反应 如：风湿热、药物热、结缔组织疾病等。 3.内分泌与代谢障碍 如甲亢、严重脱水等。 4.皮肤散热减少 如广泛性皮炎、以及慢性心功能不全而引起低热。 5.体温调节中枢功能失常 如中暑、安眠药中毒、脑出血、脑外伤等。 第四页，共24页 6.植物神经功能紊乱 功能性发热常表现为低热。（如中医的内伤发热） 第五页，共24页 发热的临床分度： 1.低热：37.5-38℃ 2.中热：38.1-39 ℃ 3.高热：39.1-41 ℃ 4.超高热：41 ℃以上 第六页，共24页 发热过程： 1.体温上升期：变现为疲乏无力、肌肉酸痛、畏寒或寒战、无汗等。 A:骤升型：在几小时内达到39-40℃，常伴有寒战，小儿易伴有惊厥。见于肺炎链球菌性肺炎、流感、败血症、输液反应或某些药物反应等。 第七页，共24页 B。缓升型：于数日内缓慢上升到高峰，多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。 第八页，共24页 2.高热持续期：表现为皮肤潮红、灼热，可有出汗。此期可持续数小时（如疟疾），数日（如肺炎、流感）或数周（如伤寒极期） 第九页，共24页 3.体温下降期：表现为汗多、皮肤潮湿。 A:骤降：数小时内迅速下降至正常，伴有大汗。见于疟疾，肺炎链球菌性肺炎，急性肾盂肾炎及输液反应等。 B:渐降：数日内逐渐将至正常，如伤寒缓解期、风湿热等。 第十页，共24页 热型： A:稽留热 体温持续于39-40℃以上，达数日或数周，24h波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎、（斑疹）伤寒的发热极期。 B:弛张热 体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内温差达2 ℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性肺炎等。 第十一页，共24页 C:间歇热 高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 D:回归热 体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。 第十二页，共24页 E:波状热 体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。 F:不规则热 发热物一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性肺炎、感染性心内膜炎。 第十三页，共24页 四：伴随症状 1.寒战 常见于肺炎链球菌性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等 2.意识障碍 常提示中枢神经系统的疾患。 3.咳嗽、咳痰 多考虑肺、支气管炎症。 4.腹泻 考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。 5.尿频、尿急、尿痛 考虑尿路感染。 第十四页，共24页 6.皮疹 急性出疹性传染病如水痘、麻疹、猩红热、（斑疹）伤寒及药物热等。 7.口唇单纯疱疹 常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流感等。 8.眼结膜充血 多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩体病等。 第十五页，共24页 治疗发热的目的： 1、降低高热，减少机体消耗。 2、防止发生高热惊厥。 3、对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对稳定病情有一定作用 第十六页，共24页 处理措施： 发热只是众多疾病的一个症状。 需要详细的询问病史、认真的查体，西医的视、触、叩、听，中医的望、闻、问、切。 比较扎实的医学基础。 原发疾病的治疗（病因治疗） 对症治疗： 第十七页，共24页