住院医师动脉血气分析解读.pptVIP

1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。 判断酸碱平衡紊乱的基本原则 第二十八页，共55页 1.病人的酸碱数据是否符合？即PH与HCO3-，PCO2是否符合？是否测算有误？ 2.是酸中毒抑碱中毒？ 3.原发失衡是呼吸性还是代谢性？ 4.如果是代谢性，那么他的呼吸代偿是否合适？或者说是否在代偿范围内？ 5.AG？ 6.ΔAG？潜在HCO3-？ 动脉血气分析六步法 第二十九页，共55页 [第一步] 根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] ◇如果 pH 和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。 pH 估测 [H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 第三十页，共55页 [第二步] 是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常。 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。 ◇需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。 第三十一页，共55页 [第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 第三十二页，共55页 pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑ 第三十三页，共55页 [第四步] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。 第三十四页，共55页 酸碱失衡的特征 异常 pH 原发异常 代偿反应 代偿极限 代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓ PaCO2 ↓ 10mmHg 代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑ 55mmHg 呼吸性酸中毒 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ 急性30mmol/L 慢性42-45mmol/L 呼吸性碱中毒 ↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓ 急性18mmol/L 慢性12-15mmol/L 第三十五页，共55页 异常 预期代偿反应 校正因子 代偿极限 代谢性酸中毒 [PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8 ±2 10mmHg 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.1x(?PaCO2) ±1.5 30mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.35x(?PaCO2) ±5.58 42-45mmol/L 代谢性碱中毒 [PaCO2]=40+0.9x(?HCO3-) ±5 55mmHg 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.2x(?PaCO2) ±2.5 18mmol/L 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.5x(?PaCO2) ±2.5 12-15mmol/L 第三十六页，共55页 [第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） ●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] ◇正常的阴离子间隙约为12±2 mmol/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于12mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L 第三十七页，共55页 [第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]的关系 ◇计算阴离子间隙改变（?AG）与潜在[HCO3-]的值： ● ?AG=AG-12 ●潜在[ HCO3- ]= ?AG +实测HCO3-=Na+-Cl--12 ◆如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AG）代谢性酸中毒, 潜在[ HCO3- ]的值应当介于22和26之间。 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱。 ◆如果潜在[HCO3-] 22，则并存阴离子间隙正常的(高氯）代谢性酸中毒。 ◆如果潜在[HCO3-] 26，则并存代谢性碱中毒。 ◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步）