住院病历书写制度(三甲评审).docxVIP

蔡卫（水飞蓟宾）版权所有 蔡卫（水飞蓟宾） 版权所有 住院病历书写制度 一、基本要求 1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，增加了规范的要求，包括书写格式的规范性、用语的规范性、内容的规范性。 2、计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。 3、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间， 采用 24 小时制记录。在书写首次病程记录、 病危患者病程记录及抢救记录应具体 到小时、分。 4、需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人 签署知情同意书。 患者不具备完全民事行为能力时， 应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救 患者，在法定代理人