幼儿园儿童生活问卷.docVIP

第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 幼儿园儿童生活问卷 尊敬的家长朋友： 您好！ 您的孩子即将进入XX幼儿园生活、学习。我们将尽力为您的孩子提供最优质的照顾和教育。为了更全面细致了解您的孩子，让他（她）尽快适应幼儿园的生活以便对孩子实施个性化素质教育，我们需要您的共同配合。 请您如实填写下表，在括号内用“√”或“Ｘ”表示是或否，在方框里填写你的说明。 幼儿姓名： 昵称： 性别： 出生日期： 家长姓名 父亲： 联系电话： 母亲： 入本园前的教育（家庭/亲子/幼儿园） 只要带养人（父母/祖辈/保姆/其他） 生活习惯及独立生活能力 生活时间 早上起床时间： 午睡用时： 晚上睡眠时间： 用早餐时间： 用午餐时间： 用晚餐时间： 饮食 饭前会自己洗手（ ） 会用毛巾擦手（ ） 会用小勺吃饭（ ） 那些菜不吃（ ） 饭量（ ） 餐后会自己擦嘴（ ） 会端着茶杯喝水（ ） 每次喝水量（ ） 会夹菜（ ） 睡 觉 午睡 有午睡习惯（ ） 入睡时间（ ） 起床时间（ ） 是否独睡（ ） 睡间是否小便（ ） 小便时间（ ） 睡前有哪些特别行动（ ）如吃指头、咬被头、要成人陪着睡等 晚睡 是否独睡（ ） 夜间小便次数（ ） 睡前有那些特别特别的行为（ ） 小便时间（ ） 夜间是否进食（ ） 进食时间（ ）进食量（ ） 自理能力 是否会独立穿、脱衣（或会脱不会穿）（ ） 是否会自己解纽扣（ ） 是否会穿、脱鞋（ ） 是否会自己口纽扣、系带（ ） 是否会自己洗手（ ） 能否控制大小便（ ） 能否表达需要（ ） 是否定时大便（ ） 解便能否自理（自己脱穿裤、自己用纸） （ ） 在家一般（坐便/蹲便/随地大小便） 个性反应 好哭 （ ） 认生（ ） 任性（ ） 撒娇（ ） 胆小（ ） 热情（ ） 易兴奋（ ）活泼（ ） 大胆（ ） 要强（ ） 内向（ ） 其他（ ） 兴趣爱好 画画（ ） 听故事（ ） 看电视（ ） 跳舞（ ） 唱歌（ ） 其他（ ） 家长教育方式 讲道理（ ） 鼓励表扬为主（ ） 迁就（ ） 要求服从（ ） 打骂 （ ） 长辈是否溺爱（ ） 吓唬（ ） 任其发展（ ） 行为表现 打人（ ） 争夺玩具（ ） 主动收拾整理玩具（ ） 骂人（ ） 关心他人（ ） 爱护玩具、图书 （ ） 能接受正确意见（ ） 对人有好（ ） 最依恋的家庭成员是（ ） 家长对幼儿园的期望 幼儿特殊经历说明 谢谢！ 教师签名： 填表日期： 年 月 日