半月板损伤的MRI表现2讲课文档.pptVIP

质子相 第三十页，共53页。 T1W 第三十一页，共53页。 质子相 第三十二页，共53页。 STIR 第三十三页，共53页。 外侧半月板前角、体部撕裂 第三十四页，共53页。 第三十五页，共53页。 STIR 第三十六页，共53页。 T1W 第三十七页，共53页。 STIR（前后角内明显高信号） 第三十八页，共53页。 第一页，共53页。 第二页，共53页。 正常半月板MRI表现 正常半月板在各个序列中均呈低信号。 矢状面：半月板前、后角分开2个尖端相对的三角形。 冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度一般不超过15mm 横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大 第三页，共53页。 正常半月板 第四页，共53页。 正常半月板 第五页，共53页。 膝关节半月板病变 包括撕裂、变性、盘状和囊肿 ?MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法 T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面 质子密度像对板内信号变化十分敏感 联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断 第六页，共53页。 半月板损伤 内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧带的深层（囊韧带）粘连，更容易受到损伤 外侧半月板活动度较内侧大。 MRI分级：根据信号的形态及其与半月板关节面间的相对关系来确定。 第七页，共53页。 MRI分级 0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则 I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增高影，病理表现为早期的半月板粘液样变性 II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是I级信号改变的继续，范围更广 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂 IV级：半月板破碎成多块并向关节腔内移位 第八页，共53页。 0级 第九页，共53页。 I级 第十页，共53页。 II级 第十一页，共53页。 III级 第十二页，共53页。 第十三页，共53页。 半月板撕裂的分类 水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度 纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平行 放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直，好发于外侧半月板的内1／3部 第十四页，共53页。 半月板撕裂的分类 正确分类对半月板手术方案的制定很重要 水平撕裂容易在半月板的囊缘形成半月板囊肿 纵向的垂直撕裂易演化成桶柄状撕裂 斜线撕裂具有活瓣作用，易发生翻转镶嵌 第十五页，共53页。 水平撕裂 第十六页，共53页。 斜行撕裂 第十七页，共53页。 桶柄状撕裂 为纵行撕裂的一个特殊类型。 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶。 多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致的年轻患者中。 第十八页，共53页。 MRI表现 半月板的宽度减小，同时可见半月板内移 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高 矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”。 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位于交叉韧带旁。 第十九页，共53页。 第二十页，共53页。 桶柄状撕裂 第二十一页，共53页。 第二十二页，共53页。 双后交叉韧带征 第二十三页，共53页。 第二十四页，共53页。 诊断半月板撕裂的注意点 诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断面 斜形撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕裂在冠状面显示较矢状面为好。 水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴发症出现。 第二十五页，共53页。 MRI扫描序列的比较 T1W：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 T2W：显示半月板撕裂敏感性较差 质子加权相：诊断半月板病变敏感性与特异性均较高 第二十六页，共53页。 T1W 后角见线样异常信号 第二十七页，共53页。 质子相：后角显示均质低信号 第二十八页，共53页。 T1W 第二十九页，共53页。