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第一页，共23页。 入院诊断：1.右膝内侧半月板后角损伤 2.右膝关节腔积液 3.心率失常 窦性心律不齐 主诉：右膝反复肿痛活动受限2月 第二页，共23页。 现病史：患者自诉于入院前2月在工厂干活 架子上行走时不慎摔伤右膝，伤后 有疼痛，未在意，1周后感右膝肿胀 疼痛明显，在“西安华山医院”行MIR 示1.右膝内侧半月板后角撕裂 外侧半月板退变.2右膝关节少量 积液。瞩其注意休息.患者休息后上 述症状明显好转.患者上下楼梯几后 感觉肿痛又加重.在活动时有时有弹 响.至“西安红十字会医院”行MIR示“ 第三页，共23页。 1右膝内侧半月板撕裂：外侧半月 板前后角变性。2右膝关节少量 积液。又至“西安唐都医院”检查后 注意休息.必要是行手术治疗.口服 “活血化瘀胶囊（剂量不详）” 无明 显好转。来我院决定手术治疗。门 诊以“右膝关节半月板损伤.右膝关节 腔积液”之主诉入院 第四页，共23页。 第五页，共23页。 第六页，共23页。 第七页，共23页。 第八页，共23页。 第九页，共23页。 第十页，共23页。 第十一页，共23页。 第十二页，共23页。 第十三页，共23页。 即往史：无 体格检查：T:36.8 P:76次/分 R:20次/分 BP:110/85mmHg 神志：清晰 营养：良好 贫血：无 皮肤黏膜：无黄染 全身表浅淋巴结：无肿大 第十四页，共23页。 辅助检查： 1主要验化：血型：O型RH阳性 纤维蛋白原：1.88↓（2-4g/L） 乙肝六项检查：没抗体（建议肌注乙肝疫苗） （检查时间：2012-7-10 ） 2空腹血糖：5.5mmHg (3.9-6.1mmHg) （检查时间：2012-7-10） 3 心电图 ：大致正常 （检查时间：2012-7-9） 4肝肾功电解质：无异常 （检查时间：2012-7-10） 5输血前四项：无异常 （检查时间：2012-7-10） 6X线：（2012-6-24红十字会医院）示：右膝内侧半月板后角 损伤 ，外侧后角半月板变性，关节腔积液。 第十五页，共23页。 治疗原则：1骨科护理常规护理 2完善相关检查 3择期手术治疗 第十六页，共23页。 护理原则：1做好入院护理 2 做好心理护理 第十七页，共23页。
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