消化内镜切除术.docx

消化内镜切除术（基础） 泰州市人民医院伏亦伟 息肉切除术 J冷切割 活检术与勒除术 ，APC （氯离子凝匚 圈套切除术 EMR 息肉分型 ?消化道息肉可发生于整个消化道管腔各部 位。 ?广义的息肉泛指消化道管腔内隆起性病变 ?狭窄的息肉仅指源于消化道黏膜上皮或黏 膜下炎性增生性病变。 ?其他隆起性病变多称为“息肉样”病变。 息肉大小 ?微息肉(5mm) ?小息肉(6-9mm) ?大息肉(10mm) ?巨大息肉(30mm) ?息肉是否癌变与大小有关(相对)O 息肉分型 “冷切割” ?优点：无电灼伤，无电凝综合征。 ?问题：出血风险，血肉模糊 ?缺点：活检或勒除不彻底，有残留复发风 险，特别是腺瘤性息肉。 “冷切割”——圈套器勒除术 ?主要用于小和微息肉。 ?在息肉基底部机械勒断。 ?勒断后回收标本送检。 ?优点：优于活检术，无电凝综合征。 ?缺点：出血较活检更多。 ?可辅助钛夹止血。 “冷切割” 一活检钳切除术 ?优点：快速，易用，价廉。 ?缺点：切除不完整，易复发。 ?原因：活检后出血，导致无法将残留的部 分钳除。 1 ?等同外科治疗效果 ?2,微创 ?3,局部治疗方法 4,指征： -局部病变，无血管、淋巴结转移 5,基本要求 -完整、安全切除，无残留 6,关键 -术前确定病变范围、深度与性质 息肉切除术 ?适应症 -有蒂息肉 -无蒂息肉：单纯高频电切除直径应小于2cm -多发性息肉 ?禁忌症 -巨大有蒂息肉，操作时难以辨清或影响操作者 -直径大于2cm的无蒂息肉。 -有凝血功能障碍、血液病或正在服用抗凝剂 -多发息肉，密集分布，数目多，息肉癌变等。 APC烧灼 IB： Nd?e 二 Sex: Ag?- Z0Z09/Z014 08:56:36 0/1 Eh：A0 Ce：3 IHb.p二51 CoiffiHent: ID： Name : Sex： Age： 2070972014 08:56:50 0/1 Eh：AO Ce:3 IHb.p-4Z CoRHtent ： 息肉切除术 常用器械： ?高频电发生器 ?电圈套器 ?热活检钳 ?注射针 ?尼龙圈和金属夹  各种形状的圈仆器 ?高频电流可使离子兴奋并碰撞其他微粒， 使细胞温度升高，产生热效应，使组织凝 固、坏死，从而达到息肉切除、止血目的。 ?高频电流的产热量与电流所通过组织的电 阻、电流量及通过时间有关。 ?切除息肉用圈套器勒紧息肉的原理 -组织断面越细，温度上升越高 -组织断面越粗，温度上升越低 热活检钳咬除 Age; 13-03-2015 14:31:35 Ct：N Ih：A3 Ce：O Z：1.0 Physician : Comment: Physician : Corrment Physician : Corrment: Age; 13-03-2015 14:31:44 SCV:30 Ct： N Eh： A3 Ce：O Z：1.0 Sex : Age: D.O.Birth : 21/11/2012 08:13:01 Ct：1 Eh： 6 Comment: 小于1.0cm有蒂息肉，可以电凝电切 ========\l Na住: Sex: Age: D.O.Birth: 21/11/2012 013;54 Ct： 1 Eh： B Comment: Narr? :Comment: Narr? : Comment: 21/11/2012 □14;27 Sex: Age: D.O-Birth: 尼龙圈 13/08A2014 16:58:05 SCV:2 Ct：N Eh：A2 Ce：O Z：1.0 IHb=65 联合电切 13/08/2014 16:58:01 SCV:2 13/08/2014 17:00:32SCV:2Ct： 13/08/2014 17:00:32 SCV:2 Ct： N Eh： A2 Ce：O Z：1.0 IHb=48 13/08A2014 17:02:43 SCV:2 Ct：N Eh：A2 Ce：O Z：1.0 IHb=52 13/OSA 13/OSA 2014 17:05:53 Ct：N Ih：A2 Ce：O Z：1.0 IHb=39 13/08/2014 17:07:1i SCV:2 Ct：N Ih：A2 Ce：O Z：1.0 IHb= 1 8 钛夹联合电切 ID No. Name : Sex: Age; D.O.Birth : 11-07-2014 14:21:07 SCV:4 Ct：N Eh： Al Ce：O Z：1.0 ■? Physician : Comment: ID No.: Name : Sex : Age: D.O.Birth : 11-07-2014 14:23:44 SCV:4 Physician ； Comment: Ct：