体外循环基础知识与心肌保护.pptVIP

第一页，共38页 体 外 循 环 定义：是指用一种特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体交换的技术，也称心肺转流（CPB）。这一装置分别称为人工心和人工肺，也统称为人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置 第二页，共38页 体 外 循 环 设 备 及 装 置 一、人工心肺机 二、氧合器 三、滤器 四、辅助装置 五、管道与插管 第三页，共38页 一、人 工 心 肺 机 血泵（人工心）： a.滚压泵 　　　 b.离心泵 控 制 台： 各种按钮、开关组成 显 示 器： 有流量、压力、温变、电压、时间等 安全报警系统： 有高灌注压、低平面、低电压报　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 警等 后 备 电 源： 蓄电池、在停电后仍然让整机工作 2小时左右 监测装置： 第四页，共38页 二、氧 合 器（人工肺） 种类： 　a.鼓泡式氧合器：经发泡装置形成微泡与血液氧合。 b.膜式氧合器（膜肺）：高分子半透膜进行氧气和二氧化碳交换。特点气体和血液不直接接触。 第五页，共38页 三、 滤 器 体外循环中微栓的来源：固体栓子，气体栓子 按功能分： a.动脉微栓滤器 b.回流室滤器 第六页，共38页 四、辅助装置 1. 变温装置：用于体外循环中患者的体温升降和心脏停博液的变温 JOSTRA：容量33L。变温3－41℃。提供温度相同的二路循环水路。 2. 氧饱和度仪： 3. 空气氧气混合仪： 4. 液面报警装置 5. 气泡报警装置 6. 压力报警装置 第七页，共38页 五、体外循环管路和插管 管路： 　　 管路： 　　 a.动脉灌注管路。 　　　b.静脉引流管路。 　　　c.泵管。 　　　d.吸引管路。 　　　e.氧气管。 　　　f.排气、测压管。 　　　g.静脉总干。 　　　h.连接管。 第八页，共38页 6、体外循环管路和插管 插管: A、动脉插管 B、静脉插管 C、左心吸引管 D、右心吸引管 F、心脏停博液灌注管： 　　　 第九页，共38页 .动脉插管： 　　　　 a.升主动脉插管 　　　　　b.股动脉插管 　　　　　c.锁骨下动脉、腋动脉、颈动脉插管 　　　　 .静脉插管： 　　　　　a.上、下腔静脉插管 　　　　　b.腔房管，又称右房管 　　　　　c.股静脉插管 　　　 第十页，共38页 心脏停博液灌注管： a.主动脉根部灌注针　 b.Y型停博液灌注针　　 c.冠状动脉窦直视灌注管　　 d.冠状静脉窦逆行灌注管　　 e.多头灌注管 第十一页，共38页 体外循环装置示意图 第十二页，共38页 体外循环工作中 第十三页，共38页 体外循环灌注技术 基本灌注技术 常温体外循环： 1.适应证：用于心内操作简单，手术时间短者。 2.方法： 体外循环中保持体温正常（因预充液的温度较低，要求体外循环中应用复温装置保持正常体温）。 高流量灌注（成人流量2.4L/m2.min-1,儿童流量3.2L/m2.min-1）。平均动脉压维持在8.0～10.6kpa(60～80mmHg）。 轻度血液稀释， HCT维持在30%左右。 第十四页，共38页 基本灌注技术 浅低温体外循环 ： 1.适应证：用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好，手术可在短时间内完成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。 2.方法： 体外循环中鼻咽温降至32～34℃左右。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温 32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。 较高流量灌注（成人流量2.0 ～ 2.4L/m2.min-1,儿童流量2.8 ～ 3.2L/m2.min-1）成人平均动脉压维持在 6.6kpa(50mmHg），儿童维持在 5.3kpa(40mmHg） 。 中度血液稀释， HCT维持在25 ～ 29%左右。 心肌保护方法 从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停搏液，每30分钟灌注一次，心表及心腔内冰盐水侵泡。升主动脉阻断期间要求心电图始终呈直线，无心电活动。 第十五页，共38页 基本灌注技术 中低温体外循环 ： 1.适应证