眼耳鼻喉变态反应.pptx

变态反应性皮肤病中南大学湘雅三医院皮肤科向亚平 副教授review什么叫变态反应？“超敏反应”“过敏反应”变态反应的分类？变态反应性皮肤病荨麻疹接触性皮炎湿 疹药 疹 荨 麻 疹Urticaria:皮肤黏膜血管通透性增加而发生的局限性水肿 EpidemiologyApproximately 15% to 25% of the population experiences an urticaria illness at some time in their life.A bimodal age distribution：birth to 9 years and 30-40 years病 因生物性 （1）食 物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见 （2）吸入物：花粉、动物皮屑、屋尘、霉菌孢子 （3）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等 （4）感染原：细菌、病毒、真菌等引起的急 慢性感染化学性 （1）化工产品：甲醛等挥发性物质 （2）日化用品：护肤品、香水 （3）消 杀 剂：樟脑、蚊香等病 因物理性 （1）温度：寒冷 （2）光线：长波或中波紫外线或可见光 （3）机械：压力、振动、摩擦等药物性内源性 （1）精神神经因素 （2）自身免疫性疾病 （3）遗传因素 （4）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等发 病 机 制变态反应性非变态反应性发病机制－变态反应性多数为I型变态反应，少数为II型或III型I 型速发型II 型输血反应III 型荨麻疹样血管炎发 病 机 制---Ⅰ型变态反应变应原使机体产生相应的IgE抗体，后者与血管周围肥大细胞表面特异受体相结合；当该变应原再次进入机体与这些细胞表面的IgE特异性结合后，促使细胞脱颗粒并释放一系列化学介质，主要是组胺、5－羟色胺等，这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张等效应，从而使皮肤、粘膜、呼吸道及循环系统等产生一系列相应的临床表现。发病机制－非变态反应性下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽药物： 阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林等。毒素： 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。食物： 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇等。临床表现急性荨麻疹慢性荨麻疹特殊类型Itch?(Latin:?pruritus) is a?sensation?that causes the desire ?to scratchUnpleasant sensory? experiences急性荨麻疹起病急，发展快典型皮损为风团，呈橘皮样外观数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过24小时病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息whealintracutaneous edemaUrticariaWheal: Whitish, raised above the skin level, circular or irregularly shaped 慢性荨麻疹病情持续出现超过6周以上，常达 数月或数年之久多找不到明确过敏原特殊类型的荨麻疹皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。 可单独发生或与荨麻疹伴发。皮肤划痕症Develop within a few minutes Disappear within 30 minutes寒冷性荨麻疹：1）家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗 传，罕见；2）获得性寒冷性荨麻疹：较常见。接触冷风、 冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或 斑状水肿。寒冷性荨麻疹 冰块实验 胆碱能荨麻疹：青春期多见，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。胆碱能荨麻疹血管性水肿：是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器血管性水肿 诊 断根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，不难诊断。病因诊断往往比较困难，需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查，然后全面综合分析进行确定。 鉴 别 诊 断丘疹性荨麻疹：皮损常群集分布, 风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。 治 疗治疗原则：抗组胺、降低血管通透性、对 症处理，力求做到对因治疗。全 身 治 疗抗组胺药: H1受体拮抗剂：氯雷他定等 H2受体拮抗剂：西米替丁等维生素C及钙剂：降低血管通透性解痉药物：用于伴腹痛者，如654-2、阿托品等抗生素：用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染联合或交替：一种抗组胺药物无效时可采用急救：病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克 的处理局 部 治 疗夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、 氢化可的松软膏 过敏性休克的处理