房颤病人的护理查房.ppt

Company Logo 房颤患者的护理查房 心内科一病区 刘利 2019-06-25 17：30 房颤的定义： 心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。 临床上根据房颤的发作特点，将房颤分为阵发性心房颤动(心房颤动发生时间小于7h，常小于24h,可自行转复为窦性心律)、持续性心房颤动(心房颤动发生时间大于2天，多需电转复或药物转复)，永久性心房颤动(不可能转为窦性心律)。 房颤病因： 大量饮酒、情绪激动、器质性心脏病 房颤的临床表现： 最常见的症状：心慌、心悸、胸闷 症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心率衰竭，恶性心律失常。 正常心电图  异常波形 异常波形 P异常波型 心房问题 QRS波异常 心室问题 ST-T异常 心肌缺血 房颤心电图 1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不 定，称之为小f波。 2.R-R间期绝对不等。 3.QPS波正常 房颤并发症： 1.心衰 2.栓塞 3.恶心心律失常 4.三大并发症 -死亡率高-致残率高-生活质量下降 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 房颤致血栓栓塞 1.房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其 中脑栓塞最常见 2.房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓 危险因素： 高龄 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病 房颤治疗 房颤治疗 1.药物治疗： 复律药物：胺碘酮，心律平 控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安，合心爽 抗凝药物：拜阿，华法令，低钙 2.非药物治疗： 射频消融 心脏迷宫手术 起搏器+药物等 病例导入： 23床患者刘兰云，女性，76岁。系“活动后胸闷、气喘半年余加重1天”入院。患者近半年来反复出现活动后胸闷、气喘不适，伴出汗，心悸，休息后可好转，每次发作数分钟至数小时不等。患者入院前口服华法林一天一片，长期口服药物，1天前受凉出现胸闷，气喘症状加重，休息后 不能缓解，来我院就诊，门诊行相关检查后拟“ 慢性心衰急性加重，心房颤动”收住我科；病程中，患者饮食、睡眠不佳，二便尚可。 查体：体格检查:T:36.5℃，P:125次/分，R:20次/分，BP:135/85mmHg，神志清楚，精神一般，颈软，无抵抗，胸廓正常，两肺呼吸音清晰，未及啰音，心率94次/分，心律绝对不齐，心音第一心音强弱不等，各瓣膜区未及杂音，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢正常，神经系统未见异常。 辅助检查:2019.06.18 我院心电图示：心房颤动伴快心室率，ST-T改变。 诊断：1.慢性心力衰竭急性加重、心功能Ⅲ级（NYHA分级） 2.心律失常-心房颤动 1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不 定，称之为小f波。 2.R-R间期绝对不等。 3.QPS波正常 护理诊断 ■：活动无耐力 与心输出量减少有关 ■：有受伤的危险：与心率失常引起的头晕、晕厥有关 ■：焦虑：与心率失常反复发作，疗效欠佳有关 ■：潜在并发症：猝死、栓塞 护理措施 ■：活动无耐力 与心输出量减少有关 （1）体位与休息：嘱咐病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇定剂，保证病人充分休息与睡眠。 （2）给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给予2-4L/min氧气吸入。 （3）制定活动计划：与病人及家属共同制动互动计划，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳