连续性血液净化.pptxVIP

会计学 1 连续性血液净化 内 容 CRRT治疗目的 CRRT原理和机制 CRRT适应证 与IHD比较的优点和不足 CRRT并发症 2 3 治疗目的 * 清除体内致病物质 * 维护水电解质酸碱平衡 * 维持机体内环境稳定 * 调节细胞功能（免疫、内皮、上皮细胞） 3 CRRT原理和机制 弥 散 对 流 吸 附 不同治疗模式清除原理不同， 不同物质被清除的方式也不同。 根据不同需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量。 4 5 * 连续性血液净化技术一定程度上克服了间隙性血液透析的缺陷,成为危重肾脏病学的重要组成部分。 * CRRT的适应证： 肾脏疾病 非肾脏疾病 5 6 CRRT的适应证（肾脏疾病） * 急性肾衰（ARF） ARF合并高钾、酸中毒、肺水肿 ARF合并心力衰竭 ARF合并脑水肿 ARF合并高分解代谢 ARF合并ARDS 血液动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗死 脓毒症 6 7 CRRT的适应证（肾脏疾病） * 慢性肾衰维持性血液透析 ☆ 急性肺水肿 ☆ 血液动力学不稳定 ☆ 少尿又需大量补液： 静脉营养、各种药物治疗 ☆ 慢性液体潴留： 肾性水肿、腹水 ☆ 酸碱和电解质紊乱： 代酸、代碱、低钠、高钠、高钾 7 8 CRRT的适应证（非肾脏疾病） * 全身炎症反应综合征 * 多器官功能障碍综合征 * 急性呼吸窘迫综合征 * 挤压综合征 * 乳酸酸中毒 * 急性坏死性胰腺炎 * 心肺旁路 * 慢性心力衰竭 * 肝性脑病 * 药物或毒物中毒 8 9 CRRT与IHD的比较 CRRT IHD 物质清除 缓慢、连续 间断、高效 血流量 低 高 治疗时间 长 短 血容量变化 小 大 内环境 稳定 波动 酸碱失衡 缓慢纠正 快速纠正 透析液流量 低 高 置换液流量 低 高 代谢控制 良好 间断性 营养支持 有利 不易 液体平衡 精度高 精度低 10 +3 +2 +1 0 -1 -2 Hours of observation -3 -4 +20 +10 0 -10 -20 -30 110 100 90 80 70 60 Mean 50 40 dHD CVVH Art. Press. (mmHg) Blood Volume Variation (%) Body Weight Variation (Kg) dExtHD 10 11 与IHD相比CRRT的优点 * 缓慢、连续性 * 主要以对流形式清除溶质 * 等渗性清除水分 * 大量清除炎症介质和细胞因子 * 临床耐受性好，血流动力学稳定 * 不同离子浓度置换液，利于纠正酸碱失衡和电解质紊乱 * 降低患者体温 * 溶质浓度不会反跳 * 有利于营养支持 * 膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强 11 12 CRRT的不足 * 需要连续抗凝 * 间断治疗会降低疗效 * 丢失氨基酸、维生素等营养物质 及激素、儿茶酚胺等机体调节物质 * 电解质紊乱 * 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物 * 患者活动性小 * 治疗费用高 12 CRRT并发症 13 14 技术并发症 * 血管通路血流不畅 * 血流量下降和体外循环凝血 * 管路连接不良 * 空气栓塞 * 水电解质平衡失衡 * 滤器功能丧失 14 15 技术并发症 血管通路血流不畅： 严重并发症 防治措施： 恢复正常的血管通路 15 16 技术并发症 *