颅咽管瘤围手术期护理.pptxVIP

颅咽管瘤围手术期护理 一、颅咽管瘤的概述 胚胎期颅咽管的残余 上皮组织发生的良性 先天性肿瘤 在儿童是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位 二、临床表现 颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐 局灶压迫症状：视神经—视力视野障碍 腺垂体—相应激素分泌不足症状 下丘脑—尿崩、高热等 三、诊断 内分泌功能检查： 影像学检查：CT 典型的为连续或不连续蛋壳样钙化 MRI 实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化 四、治疗 手术治疗 放射治疗 囊内放、化治疗 立体定向放射治疗 五、围手术期护理 术前护理 1、心理护理： （1）入院后评估患者和家属的心理状态及对疾病的认知度 （2）视力视野障碍患者，预防跌倒和坠床 （3）强调人文关怀，提升患者幸福感 2、病情观察： （1）术前加强患者的健康教育，固定饮水杯 （2）准确记录24 h出入液量，为术后观察尿崩症提供对比参考依据 术后护理 术后体位护理：术后6h平卧位，头偏向一侧 伤口引流管护理：观察并记录引流液的颜色及量的变化 生病体征的护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生 意识状态护理 颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用 神志下降 原因分析 下丘脑损伤 脑血、水肿 低钠血症 高钠血症 手术后即呈昏迷状态，以后 随病情好转意识可逐渐变浅 有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化 过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状 早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由 于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降 早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于 严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降 术后护理 如图所示：尿崩 症、电解质紊乱 为术后两大并发 症，护理观察中 要高度重视，同 时亦不能忽视其 它并发症的密切 观察。 颅咽管瘤患者术后并发症的护理 并发症护理 尿崩症的护理 首先需要明确尿崩症的界定： 一般认为尿量200ml／h或24 h尿量4 000 ml 尿比重1．005，尿渗透200mmol／I ，应视为尿崩症。 护理要点：观察尿量、颜色及比重：观察频率为1次/h，如尿量200 ml／h， 颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立即报告医生处理，同时嘱患者 减少水的摄入以控制尿量 观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿，效果不佳时，及时 报告医生调整剂量、查找原因，准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡 电解质紊乱的护理 低钠血症 颅咽管瘤患者最常见 高钠血症 其次常见 低钾血症 高钾血症 电解质紊乱 表现形式 低钠血症：130mmol/L 原因分析 抗利尿激素异常分泌综合症 SIADH 脑性耗盐综合征 CSWS 充分理解低钠血症的形成原因， 对护理治疗工作起重要指导作用 CSWS引起的低钠血症为肾性失钠，常出现的低血容量，因此护理工作中应充分补钠补水，比如可建议患者进食含盐量高的食品 SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量， 成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗 高钠血症：150mmol/L 高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性 护理工作中： 掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则 1. 护理工作中鼓励清楚患者多饮白开水 2. 无法饮水的患者（昏迷患者）应及时补液 3. 长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂 高糖血症的护理 糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。 4 中枢性高热的护理 原因：丘脑下部前区 体温散热中枢损伤导致 表现：多发生于 手术后12~48小时内， 体温高达40℃ 护 理 护 理 观察评估 环境温度 物理降温 药物降温 饮食护理 基础护理 评估效果 癫痫的护理 气道护理 用药处理 评估监测 密切监测发作类型、持续时间、及伴随症状 观察整体病情，详细记录 立即给予安定注射液 给予抗癫痫药物维持疗效 保持呼吸道通畅 给氧吸入，防止脑细胞缺氧 感谢您的聆听！ 二、临床表现 颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐 局灶压迫症状：视神经—视力视野障碍 腺垂体—相应激素分