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哮喘持续状态与急救 哮喘持续状态或称哮喘危重状态， 为哮喘急性严重发作， 经合理应用拟交感神经药物和茶碱 类药物仍不见缓解，病情进行性加重，可发生至呼吸衰竭甚至死亡，是临床呼吸道急诊。 [病因和发病机理 ] 病因 （一）呼吸道感染 SA 发作的重要因素是感染，气道敏感性增高，迷走神经感受器释放 介质，且β / α受体比值降低，管腔痉挛加重，且痰栓致继发感染，哮喘难以缓解。显性失水 增加；常伴大汗；饮水过少，茶碱应用利尿丢失水分等。 （二）酸碱平衡失调 气道阻塞致低氧血症，高碳酸血症、呼酸、代酸，对支扩剂疗效差， 加重管腔痉挛。 （三）其他 过敏原持续存在；肾上腺皮质激素、支扩药用药不当；肾上腺皮质皮质功能不 全。 二、发病机理 SA 的临床表现主要为三大系统：呼吸、心血管和中枢神经系统明显的功能障碍。 三、 [ 临床表现 ] 一、呼吸衰竭 喘鸣、呼吸困难和通气严重受限是主要表现：呼吸无力，胸廓过度充气，辅助肌呼吸，哮鸣 音减弱或消失，全身呈衰竭状态，血气分析呈低氧血症、高碳酸血症、呼酸和代酸。 二、心血管系统 心率加快或减慢，低血容量变化和肺水肿，奇脉；心电图示心动过速，心律失常，严重者心 精品资料 肌缺血。 三、中枢神经系统 神情惊慌、烦躁、意识障碍、甚至抽搐、昏迷。 病危指征： 1. 神 志不清； 2. 明显脱水； 3. 严重三凹征； 4. 哮鸣音和呼吸音减弱或消失； 5. 血 压明显下降； 6. 吸入 40% 氧仍有紫绀； 7. 血 PH ＜ 7.25 ，呈现低氧血症， CO2 潴留； 8.PEF ＜33% 正常预计值； 9. 对吸入β 2 激动剂无反应。 四、并发症 （一）呼吸骤停、猝死。 （二）气胸、纵隔气肿。 （三）肺不张、肺气肿、继发感染性肺炎。 （四）呼吸衰竭，心力衰竭，甚至出现多系统器官功能衰竭。 五、导致 SA 的危险因素与死亡关系 （一）对哮喘治疗药物依从性差，不按医嘱用药； （二）对急性发作的严重度估计不足，注意间隙发作的患者，均可发生 SA ； （三）过度依赖β 2 受体激动剂或使用β 2 受体阻滞剂和激素以来的慢性哮喘。 （四）食物过敏导致哮喘； （五）既往曾有危重哮喘发作过去史，在 48 小时重复去过急诊室或多次住院； （六）突然开始的严重呼吸困难。 [治疗 ] 一、目的 （一）尽快缓解气道阻塞，排出 CO2 ； 精品资料 （二）纠正低氧血症； （三）维持合适的通气量，恢复肺功能； （四）纠酸、水、电解质酸碱失衡； （五）注意重要脏器功能，防止并发症发生。 二、治疗措施 一、氧疗 氧浓度以 40% 为宜，氧流量 4～ 5 （3～ 8 ）升 /分，使氧分压达 PaO2 ＞ 60mmHg,SO2 ＞92% 。 （二）迅速缓解气道阻塞 1. β2 受体激动剂 是最主要的一线药物，常用 0.5% 沙丁胺醇（万托林） ，第 1 小时可每 20 分钟吸入 1 次，可 2～ 3 次，以后 4 ～ 6 小时重复吸入，每次用 2.5 ～ 5.0mg(0.25 ～ 1.0ml) ， 用氧气作动力（ 6 ～8L/min ）或空气压缩泵。在无条件吸入水溶液时，亦可应用定量气雾剂 加储雾罐吸入，每次单喷吸入，连用 4 ～ 10 喷。 2. 皮质激素 激素和β 2 激动剂联合作用是治疗严重哮喘的基础，其作用是抑制气道炎症反 应，减低气道高反应性，增强粘液纤毛清除功能，提高β 2 受体的表达和抑制 M 受体功能。 尽早足量全身应用， 作为一线治疗药物， 琥珀酸氢化考的松 4 ～ 8mg/kg 或甲基强的松龙 1 ～ 2mg/kg ，静滴， 每