儿童血尿的诊断思路.pptVIP

结合临床资料分析 有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征 肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性 血尿前剧烈运动，24~48小时后血尿消失，考虑为运动后一过性血尿 家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为Alport综合征 第二十七页，共57页 结合血、尿生化分析 血抗链球菌溶血素O（ASO）升高伴有C3 下降应考虑急性链球菌感染后肾炎 伴血HBsAg（+）和（或）HBeAg（+），肾组织中有乙肝病毒抗原沉积，可诊断为乙病毒相关性肾炎 血清补体持续性下降，考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎。 抗核抗体（ANA）、抗双链DNA 抗体（Anti-dsDNA）、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）等阳性应考虑狼疮性肾炎 血清免疫球蛋白IgA 增高，提示IgA 肾病可能；IgG、IgM、IgA 均增高，可考虑狼疮性肾炎、慢性肾炎。 尿蛋白成份分析中以高分子蛋白尿为主，多见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征；小分子蛋白尿为主，提示间质性肾炎。 第二十八页，共57页 肾活检病理检查指征 孤立性血尿持续≥3 个月 孤立性血尿伴有阳性家族史 持续性肉眼血尿≥2 周 血尿合并蛋白尿（定量≥1g/24 h）； 血尿伴有不明原因高血压或肾功能减退。 凡行肾活检应常规光镜、免疫荧光和电镜检查，以免漏诊；对于有血尿家族史的患儿可先行皮