高危产科诊疗常规资料.pdf

早产 【概论 】 早产是指妊娠满 28 周至不足 37 周间分娩者。 此时娩出的新生儿叫早产儿， 体重 在 1 000 —2 499g, 各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越 差。 【诊断】 （一）妊娠28 足周至不满 37 足周（ 196～258 天）出现子宫收缩较规则 , 间 隔 5-6 分钟，持续 30 秒以上，伴随宫颈管短缩≥ 75 ％以及进行性扩张≥ 2cm 时， 可诊断为早产临产。如单纯出现至少 10 分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行 性退缩与宫口扩张，为先兆早产。 （二）部分患者科伴有少量阴道流血或流液。 （三）以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产 . ( 四）查体 1 ．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况； 2 ．产科检查 : 宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性 分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管 短缩及进行性扩张。 【 辅助检查 】 1 ．血常规、出凝血时间，血型； 2 ．中段尿常规 ; 3. 五项联检 +肝功 4 ．心电图检查 ( 必要时）； 5 ．产科 B 超； 6 。胎心监护 ( ≥34 周）； 7 ．胎儿心电图检查 ( 必要时）； 【 治疗原则 】 若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维 持。若胎膜已破 , 早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 1 ．一般治疗：精神安慰，增加营养，左侧卧位 , 卧床休息 , 胎动计数、吸氧 等。 2 ．抑制宫缩药物： （1）羟苄羟麻黄碱： 150mg溶于 5%葡萄糖 500ml，稀释为 0。3mg/ml 溶液 静脉滴注，保持 0.15 ～0。35mg/min 滴速 , 待宫缩抑制后至少维持滴注 12 小时， 再改为口服 10mg每日 3 次，注意孕妇主诉及心率、血压及宫缩变化； (2 ）硫酸舒喘灵：每次 2 。4～4 。8mg 口服，每６ ~ ８小时重复使用一次 ; 用 药时注意心率。 （3 ）硫酸镁：用 10g，溶于 10％葡萄糖 500ml 静脉滴注，滴速在 1。5g/ 每 小时 , 直至抑制宫缩后继续滴注 2 小时 . 每日总量不超过 30g，用药过程密切注意 呼吸、膝反射及尿量 . 3 ．新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松 5mg肌注 q12h， 连用 2 天，紧急时可静脉注入地塞米松 10mg； 4 ．产时处理：临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程 中应给孕妇氧气吸入 , 分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，有剖宫产指征 者可行剖宫产。早产儿可转新生儿科。 多胎妊娠 【概论 】 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿的，称为多胎妊娠。 【诊断】 （一) 家族中有多胎妊娠史，此次妊娠前接受过促排卵药物治疗等。 ( 二）产前检查出现下列情况应考虑多胎妊娠可能。 1．子宫增长较快，明显大于相同孕周单胎妊娠者。 2 ．腹部检查可触及多个肢体及两个胎头；或发现单个胎儿偏小，与妊娠子宫 不成正比。 3．在不同部位可闻及两个频率不同的胎心音，相差 10 次／分以上。 【 辅助检查 】 1．B 超：孕早期宫腔内可扫见两个孕囊 ; 妊娠 13 周以上即可清楚显示两胎头光 环。 2 ．多普勒