第二十章内分泌及代谢性疾病的临床用药.pptxVIP

第二十章内分泌及代谢性疾病的临床用药;糖尿病的临床用药; 糖尿病（diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。;1型糖尿病（IDDM） 2型糖尿病（NIDDM） 特异型糖尿病 妊娠糖尿病;患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素分泌绝对不足引起的代谢紊乱，约占10%。 年龄主要是儿童及青少年，较瘦小。 该型病情重、发病急、有酮症倾向。;二、 2型糖尿病 主要原因是外周组织对胰岛素的抵抗和胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，约占90%左右。 多发生于中老年人，起病缓慢，病情较轻且不典型，肥胖者较多，常因出现并发症而就诊。 本型较少发生酮症酸中毒。 ;三、 特异型糖尿病 1. B细胞功能遗传性缺陷 2. 胰岛素作用遗传性缺陷 胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。 3. 胰腺外分泌疾病 如胰腺炎等引起的高血糖状态。 4. 内分泌疾病 如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等，可引起继发性糖尿病。 ;一、1型糖尿病 1型糖尿病的发生应具备: 易感基因和环境因素 在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。 在环境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致糖尿病。;环境因素;二 、2型糖尿病 1、遗传因素 2型糖尿病具有更强的遗传倾向(较1型更明显) 有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的3~40倍。 糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传易发生糖尿病的体质。 单卵双生共显率(90～100％);2、环境因素 （1）肥胖 肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。 （2）饮食 饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。 ;3. 体力活动减少 西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半自动化。 4. 应激状态 随着社会发展人们承受的应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理??力。;胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：两个紧密相关的机制;遗传;;糖尿病可以表现为“三多一少”。 即多尿、多饮、多食和体重减轻。 1型糖尿病患者三多一少症状明显。 2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。 ;糖尿病并发症的分类;糖尿病并发症患病率;1、2型糖尿病的鉴别;1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或;WHO推荐的血糖控制良好的标准;糖尿病的治疗;原则：早期、长期、综合治疗和个体化原则 综合性的治疗：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育和药物治疗。 目标：使血糖正常化，纠正代谢紊乱，防止或减少并发症，提高生活质量。;一、饮食治疗 基础治疗措施，长期严格坚持 1. 总热量：理想体重×25-40kcal 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 2. 碳水化合物：占50-60%。产热4kcal/g. 蛋白质：占15%，0.8-1.2g/kg，动物蛋白1/3以上。 产热4kcal/g。 脂肪：占30%，9kcal/g。 3. 合理分配：分3餐或4餐， 按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配;二、运动治疗 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。 运动时间的安排，每天30~60分钟。 运动强度以中等有氧运动为宜。 ; 三. 药物治疗 胰岛素 口服降糖药主要有5类： 磺酰脲类 双胍类 α葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 餐时血糖调节剂;胰岛素;药理作用;;（2）促细胞生长作用：与胰岛素样生长因子受体结合，发挥促细胞生长作用。 （3）作用机制 胰岛素＋胰岛素受体α亚单位→酪氨酸蛋白激酶→→→第二信使（磷脂肌醇系统）→细胞效应;胰岛素作用机制;胰岛素的来源;人胰岛素较动物胰岛素的优点;;胰岛素的剂型;胰岛素的给药途径;胰岛素临床应用及评价;不良反应;胰岛素耐受性 (insulin resistance, INR); 分类 急性型： 血中拮抗物质增多，pH值降低，胰岛素与受体结合率下降 诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态 措施：处理诱因，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量 慢