附件2：征集（续聘）建设工程评标专家申请表.docxVIP

附件2： 新疆维吾尔自治区征集（续聘） 房建与市政基础设施工程项目评标专家申请表 姓 名：____________________ 单 位：_____________________ 填表时间： 2021 年 月 日 填 表 说 明 1、“新增”指没有进入各地房建与市政基础设施工程项目评标专家库的申请人，“续聘”指各地房建与市政基础设施工程项目综合评标专家库原在库评标专家的申请人。 2、“从事专业类别”请参照新的《公共资源交易评标专家专业分类标准》中的一级类别+二级类别填写。 3、“从事专业年限”为当前主要从事专业年限，要求从事相关专业领域工作满８年。 4、“职称”填写当前最高职称，或同等专业水平（取得中级职称后在相关专业领域工作满五年以上仍在本领域工作的，或取得国家注册类执业资格证书）。 5、“执业资格名称”指获取的执业资格证书名称，如：注册造价工程师、注册监理工程师等，若有多个请在备注信息中注明。 6、“执业资格注册号”为执业资格证书编号或注册证号，与“执业资格名称”对应填写。 7、“是否愿意成为应急专家”一栏中的应急专家是指能够随时响应专家抽取条件需要，在1小时以内赶到附近的评标地点。 8、“工作单位名称”填写当前所在单位名称（全称或标准简称）。“备用手机号码”为在无法联系到本人情况下的应急联系方式。 9、“申报首选评标专业”与“申报备选评标专业”指申请人可以在A-工程、B-货物、C-服务3个大类别中选取 “首选评标专业”和 “备选评标专业”，“首选评标专业”为必定入库专业，“备选评标专业”将视情入库。确定大类别后就只能在该大类别下选取填报，其中一级类别不得超过1项，二级类别须在选定的一级类别下选报，不得超过2项，三级类别须在选定的二级类别下选报，最多可以选报4项（二级类别下没有三级类别的，将该二级类别视同一个三级类别，填写在“可视同三级类别的二级类别”下，三级类别和“可视同三级类别的二级类别”，共计不得超过4项），具体请参考《公共资源交易评标专家专业分类标准》。 10、打印盖章后请将整份《新疆维吾尔自治区征集（续聘） 房建与市政基础设施工程项目评标专家申请表》与相关资料一同提交。 新疆维吾尔自治区征集（续聘）工程建设类评标专家 申请和资格审查表 姓 名 性 别 照 片 出生年月（x岁） 政治面貌 所在市州 职 称 身份证号码 新增□ 续聘□ 从事专业类别 从事专业年限 最高学历 最高学位 毕业院校 所学专业 执业资格名称1 注册证书编号1 执业资格名称2 注册证书编号2 执业资格名称3 注册证书编号3 是否接受异地评标 是否愿意成为应急专家 工作单位名称 工作单位统一社会信用代码 办公电话 本人电子邮箱 本人手机号码 备用手机号码 申 报 首选 评 标 专 业 一级类别 二级类别 二级类别 三级类别 三级类别 1 1 2 2 可视同三级类别的二级类别 1 2 3 4 申报备选 评标专业 一级类别 二级类别 二级类别 三级类别 三级类别 1 1 2 2 可视同三级类别的二级类别 1. 2. 3. 4. 工 作 经 历 评标实践经验（列举1-5项）（此项续聘专家填写） 有何业务技术专长、科研成果、著作译著 需回避的单位（单位全称+信用代码）及情况说明 参加续聘的专家请如实填写此栏 是否曾受到违规处理 （是 ￡ 否 ￡ ）（ ）次 是否曾被考核认定不合格 （是 □ 否 ￡ ）（ ）次 是否曾被考核认定暂停评标 （是 □ 否 ￡ ）（ ）月 是否曾被考核认定取消评标资格 是 □ 否 ￡ 本人承诺： 以上信息填写属实。 申请人签名：（手写签名） 年 月 日 工作单位意见 （手写意见如“同意推荐”） （公 章） 年 月 日 监管 部门 初审 意见 审核人签字： 年 月 日