儿童常见肾脏疾病的循证治疗.pptVIP

四 泌尿系统感染循证诊治 3. 影像学检查 （1）B超—建议有发热症状的UTI者均行B超检查 （2）99mTc-DMSA— a.诊断肾盂肾炎的金标准 b.肾瘢痕的发现 （3）MCU— a.确诊VUR的基本方法及分级的“金标准” b. 2岁：建议在感染控制后行MCU检查 c. 4岁：B超示泌尿系统异常者在感染控 制后行MCU检查 d. 2～4岁可根据病情而定 第三十一页，共50页 四 泌尿系统感染循证诊治 4. 上/下泌尿道感染的鉴别 （1）上泌尿道感染（又称急性肾盂肾炎）：主要指菌 尿并有发热（T≥38℃），伴有腰酸，激若等不适。 （2）下泌尿道感染（或称膀胱炎）：有菌尿，但无全 身症状和体征 （3）C反应蛋白在临床上无鉴别作用 第三十二页，共50页 四 泌尿系统感染循证诊治 （二）儿童首次泌尿道感染的治疗 1. 一般处理： 卧床休息，多饮水，注意外阴卫生 第三十三页，共50页 四 泌尿系统感染循证诊治 2. 抗菌药物治疗 A.选用抗生素原则： (1) 感染部位：（肾盂肾炎选血浓度高，膀胱炎选 尿浓度高） (2) 对肾功能损害小的药物 (3) 根据尿培养及药敏结果，结合临床疗效选用 (4) 药物在肾，尿，血液中都应有较高的浓度 (5) 选用抗菌能力强，抗菌谱广，不耐药的强效杀 菌剂 (6) 若没有药敏结果，推荐用二代以上头孢，氨苄 青等 第三十四页，共50页 四 泌尿系统感染循证诊治 B． 上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗 1. 疗程7～14d 2. 3个月：全程静脉敏感抗生素治疗10～14d 3. 3月：先静脉用敏感抗生素治疗2～4d后改口服10～ 14d 4. 静脉抗生素治疗后改口服与全程静脉治疗相比同样 有效安全 5. 抗生素治疗48h后未达到治疗效果，需留尿培养细菌 学检查 6. 如影像学相关检查未完成，在足量抗生素治疗疗程 结束后，仍需继续予以小剂量抗生素口服治疗。 第三十五页，共50页 四 泌尿系统感染循证诊治 C. 下尿路感染/膀胱炎的治疗 1. 口服抗生素治疗7～14d（标准疗程） 2. 口服抗生素2～4d（段疗程） 3. 在抗生素治疗48h后未达到治疗效果，需留尿培养细 菌学检查 第三十六页，共50页 儿童常见肾脏疾病的循证治疗 第一页，共50页 、循证医学的概念 The concept of evidence-based medicine 传统的临床医学模式已远远不能适应病人的需求和临床医学的发展，要求临床医学从经验医学向科学化的方向发展。 1992年临床流行病学家及内科学家David Sackett及同事们，在长期的临床科研和医疗实践的基础上正式提出循证医学的概念。 目前循证医学正在理论和实践上不断扩展，已遍及临床医学的各个领域。 第二页，共50页 循证医学意为“遵循证据的医学”。指医生在疾病的诊疗过程中，应以当前最佳的临床研究结果为证据，结合医生的临床专业知识技能，同时考虑病人的需求，为病人做出最佳的诊治决策，它包括三个方面： (1)最佳研究证据 (2)临床专业知识技能 (3)病人的需求 第三页，共50页 循证医学的核心思想是： 医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生开具处方，制定治疗方案或医疗指南等都应根据现有的、最好的研究结果来进行。 第四页，共50页 （一） PNS诊断标准 1. 大量蛋白尿：1周内三次尿蛋白定性（+++～++++）， 或随机或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0,24h尿蛋 白定量≥50mg/kg 2. 低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g/L 3. 高脂血症：血浆胆固醇高于5.7mmol/L 4. 不同程度的水肿 以上四项中以1和2为诊断的必要条件。 原发性肾病综合症诊治循证 Evidence-based treatment of Nephrotic Syndrome 第五页，共50页 (二) PNS临床分型 A.依据临床表现分两型: 1. 单纯型NS：只有上述表现者 2. 肾炎型NS：除以上表现外，尚具有以下4项之一或多项者 1）2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF