高渗性、低渗性、等渗性脱水鉴别.pdf

v1.0 可编辑可修改 三种脱水（缺水）鉴别 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 又称低容量性低钠血症， 慢性缺水或继 定义 又称低容量性高钠血症 发性缺水 血清钠浓度 （mmol/L) ＞150 轻度＜ 135 中度＜ 130 重度＜ 120 正常范围波动 血浆渗透压 (mOsm/L) 310 290 ①胃肠道消化液持续性丧失， 如慢性肠 进水量不足， 排出量过多， 如长期禁食、 梗阻。 体液急性丢失如大面积烧伤、 肠梗阻、腹 病 因 出大汗、气管切开等 ②大创面慢性渗液 膜炎等 ③肾脏排出水和钠过多 失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期 ADH 失水与缺钠比例相当， 以细胞外液丢失为 失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内 病理生理 分泌减少，尿量多，血容量不足；后期 主，如不补液， 可转变为高渗性脱水； 如 脱水， ADH分泌增多，尿量减少 醛固酮分泌增加，尿量减少 补水不补盐，则转变为低渗性脱水 临床表 无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重 ①尿少、 乏力、舌干、眼球下陷、 皮肤干 轻度 明显口渴，失水占体重 2%～3% 与分度 低，失盐 kg 燥松弛，但不口渴。 1 v1.0 可编辑可修改 严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤 除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕 ②丧失体液达体重 5%时，脉搏细数、血 中度 弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体 吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重 压偏低等血容量不足的症状， 达 6%~7%时 重 4%～6% 低，失盐～ kg 出现明显休克 ③常伴有代酸中毒 上述症状加重，高热、昏迷、抽搐，失 重度