儿童心律失常诊治张蕾优秀课件.pptVIP

室性紊乱节律 同一导联上发生三种不同形态的室早 第三十一页，共70页 心室扑动 无基线、匀齐的、连续的、快速的大波浪形波 频率180～250次／分 第三十二页，共70页 心室颤动 无基线小扭动波 HRl50—500次／分 第三十三页，共70页 窦房传导阻滞 （二度） Ⅰ型：P-P间期逐渐缩短而后出现长的P-P 间期，周而复始 Ⅱ型：长P-P间期小于最短P-P间期2倍 传导阻滞 第三十四页，共70页 Ⅰ度：P-R延长0.18 据年龄心率查表正常值 Ⅱ度一型(文氏现象) P-R间期逐渐延长，P波脱落 Ⅱ度二型 (莫氏现象) P-P间隔规则，P-R一致 P波固定脱落（2 ：1） 房室传导阻滞 第三十五页，共70页 第三十六页，共70页 Ⅱ度一型AVB 学龄前期与学龄期儿童DCG 中出现Ⅱ度一型AVB临床诊断有显著差异，在学龄前期儿童多由于各种原因所致心肌疾患引起，迷走神经张力增高仅为少部分；而在学龄儿童则以迷走神经张力增高多见 儿童时期自主神经系统发育尚不成熟，调节功能不稳定，学龄前期以交感神经占优势，学龄期以迷走神经占优势，迷走神经紧张性随年龄增加而增高 第三十七页，共70页 P与QRS 呈 3：1以上 传导 或偶见窦性P波下传 高度房室传导阻滞 第三十八页，共70页 第三十九页，共70页 P-P规则，R-R缓慢规则 P QRS P 与 QRS无关 QRS时限正常起源于希氏束分叉以上QRS宽大畸形，起源于希氏束分叉以下 完全性房室传导阻滞 第四十页，共70页 第四十一页，共70页 P-P规则，R-R规则 P QRS P 与 QRS无关（P-R长短不一） 不完全性分离P 与 QRS部分有关 干扰性房室分离 第四十二页，共70页 第四十三页，共70页 左束支传导阻滞 V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波 QRS波宽≥0.10为完全性，0.10为不完全性 第四十四页，共70页 右束支传导阻滞 V1呈rsR型 QRS宽≥0.10″完全性，0.10 ″ 不全性 第四十五页，共70页 QRS增宽≥0.10 ″ 分不清左或右束支阻滞图型 室内阻滞 第四十六页，共70页 P-R间期缩短0.10 ″ QRS波增宽0.09 ″ ，有“Δ”波 (QRS波起始部粗钝或切迹) P-J时间0.24 ″ ST-T改变 易室上速 预激综合征 第四十七页，共70页 逸搏与逸搏心律 窦性节律慢 出现一个结性或室性搏动为逸搏 多见早搏后或干扰性房室分离时 第四十八页，共70页 持续性、显著的窦性心动过缓 多种快速型室上性心律失常，如室上速、房颤、房扑 窦性停搏、窦房阻滞、逸搏和逸搏心律 病态窦房结综合征(S.S.S) 第四十九页，共70页 第一页，共70页 窦房结－心房前、中、后结间束－房室结－房室束－左右束支－浦肯野氏纤维网－心室肌 心脏传导系统 第二页，共70页 第三页，共70页 激动起源异常 激动传导异常：激动传导不按正常顺序进行，或传导时间较正常延长或缩短 心律失常定义 第四页，共70页 心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包炎 心力衰竭 心脏传导系统发育不完善 机体内环境：发热、电解质紊乱、内分泌失衡 植物神经功能不稳定 药物 机械刺激或损伤：心脏手术、心导管检查造影 心律失常的病因 第五页，共70页 症状：无、胸闷、心悸、腹痛、晕厥等 听诊：心律、心率、心音强弱 心电图、动态心电图 病因：胸片、心超、电解质、 ASO、 ESR、 CK-MB 、CTnI、 脑CT或MRI、 脑电图、 甲状腺功能、电生理、食道调搏 心律失常诊断 第六页，共70页 早搏 良性 100次/ 24小时 夜间 出现Ⅰ度- Ⅱ 度Ⅰ型房室传导阻滞 窦性 窦性心律不齐 游走节律 窦缓、窦速（家族史） 永久性不完全右束支传导阻滞 不完全干扰性房室分离 儿童生理性心律失常类型 第七页，共70页 PL1、L2、avF、V5直立，avR倒置 P-QRS-T按顺序发生 各波的电压、宽度在正常范围 正常心电图 第八页，共70页 窦速：率 正常，1岁以内140次/分， 1～6岁120次/分，6岁140次/分 窦缓：率 正常，1岁以内100次/分， 1～6岁80次/分，6岁60次/分 异常心电图诊断 第九页，共70页 窦房结游走节律：同导联P波形态不同，PR长短不一 游走节律 第十页，共70页 游走节律 窦房结至房室结间的游走节律：P波形态可由直立变为倒置 第十一页，共70页 窦房阻滞 窦性节律有规律脱落