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社区服务需求调查问卷 社区服务需求调查问卷 PAGE PAGE 2 社区服务需求调查问卷 XX社区服务需求调查问卷 尊敬的居民朋友： 您好！感谢您参与本次问卷调查！本次调查采取匿名形式，您的答案没有对错之分，同时我们将会做好资料保密工作，以确保资料只用于研究。您的意见将对我们今后的工作和服务有着重要的指导意义，我们将针对您的需求开展一系列的社区服务。感谢您的支持！ XX社区社工站 2018年3月 填表说明 ①请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“√”，或者在_____处填上适当的内容。 ②若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。 一.调查对象的基本情况 1.您的性别：a.男???b.女? 2.您的年龄 a.少年：18岁以下 b.青年：18—30岁 c. 中青年：31—44岁 d.中年： 45—59岁 e.老年：60岁或以上 3.您的文化程度 a.小学及以下 b.初中 c.高中、中专、技校 d.大专及以上 4.您的职业：a.学生??b.工人?c.农民? d.技术工?e.个体户?f.无业失业人员 g.退休 h.其他? 5.您的兴趣爱好是（可多选）： a.逛街/购物 b.唱歌/跳舞 c.上网（聊天.打游戏等） d.运动? e.棋牌 f.看书 g.文学欣赏 h.绘画书法 i.看电视 j.手工（编织裁剪） k.旅游 l.其他（请备注）： 二.您对社区的看法? 1.您认为目前社区环境状况？? a.很好??b.良好?? c.一般???d.较差?? 2.您是否关心环境污染影响生活的质量？ a.关心??b.不关心? c.无所谓 3.您经常去居委会或社区文化活动中心？? a.经常??b.一般?? c.偶尔?? d.从没去过? 4.您一般是通过 来了解社区情况的？?? a.居委会??b.社区举行活动?c.社区宣传栏??d.队长通知??e.村门口贴的通知?? f.邻里告知 h.其他? 5.您所在社区哪些方面是您觉得满意的（ 可多选）? a.绿化环境 b.卫生状况? c.社区周边基础设施? d.社区安全问题?e.医疗救助 f.健身娱乐活动 g.无??h.其他_________? 6.您希望社区服务中心为您提供哪些服务项目（可多选）? a.电脑培训?b.家电维修?c.日托服务??d.家政服务??e.劳务介绍??f.就业咨询?g.保险咨询? h.文体活动?i.心理咨询?j.各种讲座?k.棋牌室?l.爱心捐助点??m.图书借阅?? n.电子阅览室??o.英语培训??p.法律咨询?q.其他__ _ _ (请注明)? 7.在所选的上述项目中请选出3样按重要性进行依次排列? ?1______??2______??3______（只填字母） 三.需求调查? 1.生活中您最关心的事情是（ 可多选，最多选3项）。 a.就业 b.子女教育 c.婚姻关系 d.保健养生/家庭成员的健康 e.家庭经济收入 f.养老问题 g.婆媳关系 h.就业或学业及个人前途 i.其他 2.您在生活中遇到过哪些问题（ 可多选） a.妇女疾病困扰 b.婚/恋矛盾处理 c.子女教育问题 d.家庭暴力 e.婆媳关系 f.人际交往障碍 g.就业困难 h.休闲娱乐生活缺乏 i.邻里纠纷 j.其他 3.您希望获得以下哪些知识( 可多选) a.亲子教育 b.健康保健 c.心理健康 d.避孕节育 e.义工培训知识 f.青春期教育 g.职业技能知识 h.孕儿知识 i.法律常识 j.婚恋指导知识 k.老年人护理知识 l.其他 4.您认为社区文化应满足居民的哪些需求（可多选)? a.加强信息沟通??b.和睦邻里关系 ?c.丰富居民精神生活??d.提供多样化的健康娱乐方式 e.其他（请备注）： ?? 5.您认为参与社区文化活动对自身而言的意义是什么？ a.丰富自己的精神生活?b.增进与家人的感情?c.与社区其他住户相处更融洽?d.没什么意义 e.其他（请备注）： ??????????